核素心室显像自动法与半自动法处理的比较
刘秀芹 姚稚明 屈婉莹 赵洪山 朱明
平衡法门电路心室显像是常用的一种测定左室功能的无创性检查方法。我们对比了门电路心室显像测算左室功能参数的2种方法,即自动法(page)和半自动法(sage),以期选择更加符合临床要求的简捷、准确测算左室功能的处理程序。
资料与方法
1. 研究对象。195例受检者,男148例,女47例,平均年龄为(56.9±12.6,31～76)岁,分为3组:正常对照组64例,无心血管疾病,99tcm-甲氧基异丁基异腈(mibi)心肌断层显像及冠状动脉造影(cag)均正常;心肌梗死组72例,临床确诊,其中35例进行了cag;心绞痛组59例,均经cag证实冠状动脉狭窄≥50%。
2. 检查方法。采用99tcm-rbc体内标记法,静脉注射亚锡焦磷酸钠生理盐水溶液1支,0.5 h后再注射99tcmo-4925 mbq,15～20 min后显像,使用ge starcam 4000xc或xr spect仪,配低能通用型平行孔准直器。取左右心室分开最清楚的左前斜位(lao30°～45°),以ecg r波触发门电路采集,ecg窗宽20%,每个心动周期采集24帧,总计数为5×106,矩阵64×64,能窗140 kev,窗宽20%。
3. 计算左室功能。page法:采用ge公司提供的软件,自动勾划左室舒张末期、收缩末期与本底的感兴趣区(roi),获得左室射血分数(lvef)值与左室高峰充盈率(pfr)值。sage法:由经过良好训练的技师手工勾划左室舒张末期roi,然后逐帧调整左室边界,从而获得舒张末期和收缩末期左室roi,自动勾划本底roi；计算机根据这些roi自动计算lvef值与pfr值。
4. 统计分析。定量数据以
±s表示,行配对t检验和相关分析。
结 果
1. 为测定sage法测量lvef与pfr值的重复性,同一操作者随机测定lvef分别为0.62、0.53、0.16的患者8次,lvef的批内cv分别为0.85%、1.92%、2.47%,pfr的批内cv分别为3.94%、4.30%、3.92%。再由4位操作者分别重复测定0.53的患者,lvef与pfr的批间cv分别为4.38%、6.54%。
2. 195例受检者用2种方法测得的lvef之间相关性很好(y=0.891x+2.912,r=0.917,p<0.01)；pfr间高度相关(y=0.889x+0.378,r=0.834,p<0.01)。
3. 2种方法测得各组lvef与pfr值的比较见表1。与文献［1］报道的lvef正常值(62.3±6.1)%相比,sage法测得对照组lvef(63.7±7.0)%差异无显著性(p>0.05),而page法测得的对照组lvef(59.7±6.9)%,差异有显著性(p<0.01)；除心肌梗死组外,余各组2种方法测得的pfr之间差异无显著性。
表1 page与sage测得各组lvef和pfr(±s)比较
| 组别 |
例数 |
page |
sage |
| lvef(%) |
pfr(edv/s) |
lvef(%) |
pfr(edv/s) |
| 对照组 |
64 |
59.7±6.9 |
2.79±0.69 |
63.7±7.0(7.661)* |
2.71±0.54(1.429) |
| 心绞痛组 |
59 |
52.2±11.3 |
2.38±0.62 |
56.1±10.0(4.526)* |
2.28±0.64(1.871) |
| 心肌梗死组 |
72 |
42.5±12.6 |
2.00±0.85 |
44.6±12.8(3.651)* |
1.81±0.76(3.573)* |
注:括号内为t值。与page法比较,*p<0.01
讨 论
定量分析左室收缩与舒张功能的方法有3种:page、sage和手工法,各有优缺点。手工法操作繁琐、费时、变异大、可操作性差。page法简便、省时、测定结果重复性极高,但有时自动勾划的roi不够准确,并约有1/6几率处理失败。sage法能更准确地确定左室腔大小,对有变异的心脏如右位心也能勾划成功,与page法相比,不会因roi勾划错误而导致处理失败,同时可自动勾划本底roi,故兼备了前2种方法的优点。
lvef是反映左室整体收缩功能的重要指标,具有重要的临床价值。本研究中用2种处理方法计算的lvef值相关性很好,但各组page法lvef均值显著低于sage法,其对照组lvef也显著低于文献［1］的lvef值,而sage法对照组lvef与文献［1］的lvef之间差异无显著性。因此,page法测量的lvef值可能偏低,测量lvef宜以sage法为准。本组资料也显示sage法测算的lvef批内、批间cv为0.85%～4.38%,表明其重复性好,可信度高。pfr是反映左室舒张功能、早期快速充盈相的重要指标。sage法与page法所测pfr高度相关，且在对照组和心绞痛组中,两法的pfr均值差异无显著性,仅在心肌梗死组中,sage法pfr值低于page法,可能是前者更能反映心肌梗死后舒张功能的变化。
本研究结果表明,sage法测算左室功能参数的准确性较高,关键在于操作者能准确勾划roi。如舒张末期左室roi过大,则测定值过高;若收缩末期roi包括左房,则lvef值下降;若不能将左右室分清,尤其是下间隔区的roi包括了降主动脉,会使lvef值下降［2］。如何在快速的基础上准确确定roi仍是今后核素心室显像测算心功能的注意重点之一。应当指出,核素心室显像的处理程序因仪器而异,各家应在建立本单位心功能参数正常值的基础上,与国内外公认的正常值相比。
参考文献
［1］潘中允, 主编. 临床核医学. 北京: 原子能出版社, 1994. 218.
［2］刘秀杰, 马寄晓, 主编. 临床心肺核医学. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993. 115.
