北京市某干预点两年高血压防治知识水平和行为变化的分析
王凯 马洪进 吐达洪
【摘要】 目的 探讨社区医院实施健康促进对城市社区人群高血压防治的影响。 方法 采用典型抽样法，抽取街道办事处、市属某厂为干预社区，干预前318人，干预后为272人。于2003年6月至2004年12月进行2年高血压防治干预，干预前后均发放《疾病及行为危险因素》问卷，干预前有效回收287份，干预后回收250份，对两次回收的问卷进行分析。 结果 干预后问卷与干预前相比，高血压危害知晓率由51%升至60%（P＜0.05）, 高血压危险因素知晓率由13%升至26%（P＜0.05），不运动率由64%降至23%（P＜0.05），居民健康教育率由34%升至68%（P＜0.05），参加患者自助活动由2%升至36%（P＜0.05）。恶化的指标是女工高脂摄入率，由30%升至43%（P＜0.05），导致正常体重者由70%降至58%（P＜0.05）。 结论 经过2年健康促进，政府牵头、社区医院实施的慢病防治体系对高血压的干预效果令人满意，但仍有需完善和探讨之处。
【关键词】 高血压；干预性研究；社区卫生服务
Analysis on the Change of Knowledge and Behavior of Prevention and Treatment of Hypertension in Two Years in One Intervened Organization in Beijing Wang Kai,MA Hong-jin,TU Da-hong. Longtan Community Health Service Center, Chongwen District,Beijing 100061,China
[Abstract] Objective To study the effects of health promotion on prevention and treatment of hypertension in urban population under the leadership of the government with the performance by the community hospital. Method Typical sampling was used to select 318 subjects in one sub-street office and one factory attached to the city as interventioned communities(It was 272 after the intervention). We performed 2 years of comprehensive intervention of hypertension during the period July, 2003 to December, 2004. 287 and 250 questionnaires were analyzed which surveyed before and after intervention. Result We compared the questionnaires after the intervention with those before and found that the rate of awareness of the danger of hypertension increased from 51% to 60%（P＜0.05），the rate of awareness
of the risk factors of hypertension increased from 13% to 26%（P＜0.05），the rate of non-exercise decreased from 64% to 23%（P＜0.05）， the rate
of being health educated increased from 34% to 68%（P＜0.05），the rate of taking part in the “Patients’Club” increased from 2% to 36%（P＜0.05）。Some indexes worsened. For example, the rate of intake of high-lipid in female increased from 30% to 43%（P＜0.05）which caused the rate of weight in the normal range decreased from 70% to 58%（P＜0.05）. Conclusion The prevention and treatment system for chronic disease under the leadership of the government with the performance by the community hospital can work satisfactorily after 2 years of health promotion while we still need to improve and study in many aspects.
[Key Words] Hypertension, Intervention studies, Community health service
龙潭地区位于北京市东南角，辖区总人数54 186人，所属企业多为第三产业，人均月收入1 000元，文化程度以高中及以下学历为主（占58％)。2003年调查显示， 6～80岁社区居民的高血压患病率9.57%，位于生活方式疾病患病率首位，高血压在生活方式疾病防治中占有重要地位。为探讨该地区健康促进对高血压防治的影响，我们选取办事处、市属某厂为干预点，于2003年6月至2004年12月进行了为期2年的高血压综合防治工作。
对象与方法
1.干预对象： 采用典型抽样方法选取领导支持、群众基础较好的街道办事处、市属某厂为干预点。干预前共有职工318人，男132人，女186人，有效回收问卷287份（男119份，女168份），应答率90%；干预后因退休、下岗等人事变动，共有职工272人（男126人，女146人），复查问卷250份（男123份，女127份），应答率为92%。
2.评价与干预方法：采用北京市卫生局编印的《疾病及行为危险因素》问卷，监测指标随表下发。按照1999年中国高血压联盟提出的高血压病诊断标准诊断患者。在2003年6月份对干预点318名员工全员建立健康档案并据此筛检出高血压患者。在区政府、区卫生局指导下，由社区卫生服务中心、办事处文教卫生科、工厂医务室负责干预，重点为“限盐，低脂饮食，适量运动”。对全人群进行百题培训、板报宣传、健康教育讲座；教授工间操；组织高血压知识竞赛、工间操竞赛。给患者发放康复自我管理手册，每个月填写1次，每2个月由医务人员回收并评价；培训包括体重指数、自测血压等个人技能；组织病友俱乐部等患者自助组织。
3.统计学分析：用Spss 11.0软件、χ2检验分析数据。
结果
1.人群基本情况：
由表1可见，干预人群以20～59岁为主（占99%），学历主要为高中至大学本科（84%），人均家庭月收入501～3 000元（80%），以医保、公费为主（87%）。
2.职工疾病相关知识知晓情况
由表2可见，干预后职工对吸烟危害知晓率、高血压危害知晓率、 高血压相关因素知识知晓率、肥胖危害知晓率、 高血脂危害知晓率、盐与疾病关系知晓率均有增高；但对酗酒危害知晓率干预前后无变化。
3.职工行为危险因素暴露情况：由表3可见，干预后男、女职工不参加运动率、心理压力困扰率、吸烟率、男职工肥胖率均有显著下降；但女职工高脂摄入率反而上升，导致体重正常者减少。
4.职工对社区卫生服务利用程度：由表4可见，干预后在社区卫生服务中心的建档率、在社区卫生服务中心的看病率均有上升。
5.职工保健行为情况：：由表5可见，职工参加健康教育率、女职工定期体检率显著升高；男职工定期防癌检查率也有上升。
6.高血压患者自我管理技能情况：：由表6可见，干预后高血压患者适量运动率、参加患者自助活动率、自测体重指数率有显著增加；但反常的是，经过干预，女患者按医嘱服药率、调理饮食（尤其是限盐）率分别下降。
7.高血压患病率：干预前为15%，干预后为14%，差异无统计学意义。
表1 调查对象基本情况（北京某干预点，2003年）
|
指标 |
|
男 |
女 |
|
|
|
人数 |
构成比（%） |
人数 |
构成比（%） |
|
年龄（岁） |
|
|
|
|
|
|
6～ |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
|
20～ |
24 |
20 |
37 |
22 |
|
|
35～59 |
94 |
79 |
131 |
78 |
|
学历 |
|
|
|
|
|
|
|
小学 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
|
初中 |
20 |
17 |
22 |
13 |
|
|
高中及中专 |
49 |
41 |
86 |
51 |
|
|
大专及大本 |
48 |
40 |
60 |
36 |
|
|
研究生及以上 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
家庭月人均收入(元） |
|
|
|
|
|
|
≤300 |
6 |
5 |
13 |
8 |
|
|
301～ |
7 |
6 |
18 |
11 |
|
|
501～ |
60 |
50 |
72 |
43 |
|
|
1 001～ |
44 |
37 |
55 |
33 |
|
|
≥3 001 |
2 |
2 |
8 |
5 |
|
医疗自费比例（%） |
|
|
|
|
|
|
＜10 |
6 |
5 |
7 |
4 |
|
|
10～ |
31 |
26 |
53 |
32 |
|
|
21～ |
32 |
27 |
34 |
20 |
|
|
≥51 |
50 |
42 |
74 |
44 |
|
享受医疗保健 |
|
|
|
|
|
|
公费医疗 |
29 |
24 |
48 |
29 |
|
|
医疗保险 |
75 |
63 |
106 |
63 |
|
|
劳动保障 |
4 |
3 |
0 |
0 |
|
|
半公费、半劳保 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
|
合作医疗 |
0 |
0 |
2 |
1 |
|
|
全自费 |
8 |
7 |
10 |
6 |
|
|
其他 |
1 |
1 |
2 |
1 |
表2 干预对象疾病相关知识知晓率（％）
|
指标 |
男 |
女 |
|
干预前
（119例） |
|
χ2值 |
P值 |
干预前（168例） |
干预后（127例） |
χ2值 |
P值 |
|
吸烟危害 |
18 |
28 |
3.973 |
0.046 |
19 |
29 |
4.10 |
0.043 |
|
酗酒危害 |
3 |
6 |
0.315 |
0.575 |
9 |
7 |
0.33 |
0.567 |
|
肥胖危害 |
25 |
41 |
6.516 |
0.011 |
37 |
48 |
3.68 |
0.055 |
|
营养不良危害 |
23 |
32 |
2.480 |
0.115 |
23 |
36 |
5.97 |
0.015 |
|
高血压危害 |
45 |
60 |
5.921 |
0.015 |
55 |
61 |
1.02 |
0.313 |
|
高血压相关因素 |
14 |
26 |
5.154 |
0.002 |
12 |
26 |
9.73 |
0.002 |
|
盐与疾病关系 |
11 |
24 |
6.751 |
0.009 |
26 |
33 |
1.97 |
0.160 |
|
高血脂危害 |
39 |
56 |
7.378 |
0.007 |
40 |
57 |
8.38 |
0.004 |
|
不良生活方式与癌关系 |
14 |
20 |
1.538 |
0.215 |
13 |
28 |
8.79 |
0.003 |
表3 调查对象行为危险因素暴露情况（％）
