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直肠脱垂是指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位,只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称为完全脱垂。常见于儿童和老年人。在儿童可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。成年人的完全脱垂是严重的,要以手术治疗为主。 病因 1. 解剖因素 小儿骶尾弯曲度较正常浅,直肠呈垂直状,当腹内压增高时易于脱垂。某些成年人直肠解剖位置异常,腹压加大,易于直肠脱垂。 2. 盆低组织软弱 老年人肌肉松弛,女性生育过多和分娩时会阴部撕裂。在小儿会阴部肌肉发育不全。 3. 长期腹内压增加 如长期便秘、慢性腹泻、前列腺增生引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等。 临床表现 病员都有缓慢的发病史,早期仅在大便时有肿块自肛门口脱出,便后可自行缩回,随病情的发展,需要用手帮助回复,严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出,且不易回复,病人常有大便不尽感与肛门部下坠酸涨感,有时可有下腹胀痛,腰部钝痛,尿频。 需与环状内痔相鉴别,除病史不同外,环状内痔脱垂时,可见到肥大的痔块,呈梅花状,有出血,且痔块间出现凹陷正常黏膜,直肠指检肛门括约肌收缩有力,而黏膜脱垂为松弛。 治疗 1. 非手术治疗 幼儿直肠脱垂多可自愈,故非手术治疗为主。纠正便秘,养成良好的排便习惯,排便时间缩短,便后立即复位。 2. 手术治疗
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山东中医药大学附属医院以黄乃健教授为主的课题组,近年来对直肠脱垂的防治研究取得了突破性进展。他们提出,直肠脱垂病因是慢性腹泻引起的全身虚弱,对该病患者实行开腹肠管固定、肠管切除或其他复杂的腹部和会阴部手术没有必要,而应实行注射疗法。
直肠脱垂是肛肠科的难治病之一,其发病原因不明。目前对该病的治疗以手术为主,缺点是损伤大、并发症多,远期疗效较差,复发率高。黄乃健课题组通过动物实验,在病因学、治疗学等方面取得了突破性进展,证实了直肠脱垂是在全身内环境失衡的基础上发生,即直肠脱垂不是单纯的肠管脱垂。腹泻引起的全身虚弱是直肠脱垂的重要原因,儿童尤为突出,证实了中医直肠脱垂为“正气虚损”观点的正确性。研究人员首次提出了人类直肠脱垂的实质是直肠与直肠套叠,其脱垂平面较低且较为恒定,即在直肠壶腹部,因而人类直肠脱垂很少发生肠梗阻。
黄乃健提出,治疗直肠全层脱垂最佳方法是注射疗法,即在直肠黏膜下注射适宜浓度较多量的硬化剂。他所发明的7%明矾液适当多量一次注射,证实有较好的疗效。
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直肠脱垂,也叫“脱肛”。为什么小儿久坐便盆会引起这种病呢?
①因为小儿骶骨的弯曲度还未形成,骶骨与直肠几乎处在一条直线上,直肠容易向下移动和套叠;
②大使时腹内压增加,直肠壁受到很大推动容易向肠腔内突出;
③小儿正在发育时期,肛门括约肌和提肛肌的肌紧张力较低,直肠和肛门周围的组织也较松弛,再加上便后肛门收缩力不强,直肠不
能立即还纳,形成直肠脱垂,给小儿带来痛苦。
预防小儿直肠脱垂要教育小儿养成良好的排便习惯,平时多吃水果和蔬菜,防止便秘,如有便秘时,可喝些蜂蜜水。
治疗早期部分直肠脱垂可练习卧位排便,便后大人帮助将脱垂部分还纳肛内,拉拢两侧臀部用胶布固定。严重时可考虑作手术治疗。
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