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孤立性良性蝶窦病变的临床分析
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发表：(2007-11-20 03:26);
最后修改:2007-11-20 03:26;
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【摘要】 目的 提高孤立性蝶窦病变的认识，探讨其临床表现、诊断与治疗。方法 回顾2000年1月～2003年12月21例孤立性良性蝶窦占位病变临床表现、诊断与治疗。结果 18例患者症状消失，视力有不同程度的恢复。鼻内镜检查窦腔黏膜光滑，引流通畅。3例患者术后部分症状消失，窦腔黏膜部分上皮化，黏膜稍水肿。随访3～6个月，均无复发。结论 本病早期症状无特异性，鼻内镜检查、CT和MRI扫描具有较高的诊断价值，鼻内镜手术为本组疾病的首选手术方法。 关键词 孤立性 蝶窦病变 鼻内镜手术 蝶窦解剖部位深在、隐匿，蝶窦病变早期临床症状缺乏特异性，加之普通前鼻镜检查和鼻窦X线平片检查价值不大，临床上经常出现蝶窦病变的误诊和误治。但随着影像学和鼻内镜技术的不断发展和提高，孤立性良性蝶窦病变的诊断和治疗有了长足的进展。我科2000年1月～2003年12月共诊治孤立性良性蝶窦占位病变21例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 21例患者中男12例，女9例;年龄15～60岁，平均35岁;病程8天～3年，平均病程8个月。患者均经CT或MRI及鼻内镜术后病理检查确诊。本组病例中，7例为蝶窦慢性炎症，6例为真菌性蝶窦炎，4例为蝶窦囊肿，2例为蝶窦息肉，1例为急性蝶窦炎，1例为蝶窦血管瘤。本组病例中以头痛为主要症状有17例，视力下降8例伴复视4例，有6例表现为涕中带血或回吸性血涕。 1.2 治疗方法 本组全部病例均在表面麻醉加强化下行鼻内镜手术。鼻腔黏膜用2%丁卡因和1:1000肾上腺素棉片湿敷，使黏膜血管收缩，术腔增宽，同时减少鼻腔黏膜的出血。术前30min肌注度冷丁50mg、阿托品0.3mg、非那根25mg，在0°或30°鼻内镜下剪去中鼻甲后端1/3和部分上鼻甲 ［1］ ，距后鼻孔上缘l～1.5cm靠近鼻中隔附近，找到蝶窦开口作为进入蝶窦前壁的标志。打开蝶窦前壁，经蝶窦口向外、下、内侧扩大窦口，清除病变组织通畅引流。术毕鼻腔凡士林纱条填塞，病变组织常规送病理检查。 2 结果 术后10天18例患者头痛、头昏和眼部症状消失，视力较术前有不同程度的恢复。术后3个月，鼻内镜检查窦腔黏膜光滑或上皮化，窦口扩大，引流通畅，无脓性分泌物。3例患者术后部分症状消失，窦腔黏膜部分上皮化，黏膜稍水肿，有少许脓性分泌物。随访3～6个月，均无复发。 3 讨论 孤立性蝶窦病变是指原发于蝶窦并且局限于蝶窦腔内的疾病，没有侵犯周围的毗邻结构 ［2］ 。蝶窦居蝶骨体内，由蝶窦中隔分为左右两个。其外侧部与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管相毗邻。早期蝶窦病变位于窦腔尚未产生压迫时，缺乏特异性症状，主诉多表现为头部胀痛、不适感，呈间断性发作。随着病变的不断发展，压迫蝶窦腔或临近重要组织时常出现颅底或眼球深处的隐痛、钝痛、胀痛，并可波及眶后、眶周、枕部、颞部、额部或整个三叉神经分布区域，呈反复持续发作。重症患者可出现锐痛，呈搏动性，如刀割样、锥钻样或闪电样，表现形式可多样化。倪道凤等发现孤立性蝶窦炎可仅有以头痛为主诉的神经系统症状，并可引起严重的并发症 ［3］ 。病变继续发展波及视神经、外展神经、三叉神经和眶上裂时可产生一系列的眼征，如眼球外展和上斜运动受限，重者可引起眶尖综合征、球后视神经炎，表现为眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球运动受限、复视甚至失明。究其原因可能为病变直接压迫临近组织或释放毒素、溶组织酶、炎性介质等化学物质直接渗透导致上述神经损伤而出现的临床症候群。Ruoppi提出不明原因的急性、亚急性头痛或视力改变的患者应首先考虑到孤立性蝶窦病变，同时他报道了39例孤立性蝶窦病变，32例（80%）表现为头痛、头昏和视力改变 ［4］ 。涕中带血或回吸性血涕是孤立性蝶窦病变的另一重要症状。血涕多从鼻咽部流向咽后壁而被患者误认为痰多而忽略，耳鼻咽喉科临床医师则侧重于检查鼻腔、鼻窦和鼻咽部是否有炎症和占位性病变，加之孤立性较少累及鼻腔，患者鼻部症状少，使得孤立性蝶窦病变的诊断非常困难。孤立性蝶窦炎患者鼻内镜检查可见到蝶窦开口或蝶筛隐窝有脓和黏膜水肿、息肉样变或少许黏稠样分泌物，也可见于病变阻塞窦口产生继发性阻塞性炎症。必须强调的是某些蝶窦病变中鼻内镜检查也可能是正常的，对这些患者影像学检查必不可少。孤立性蝶窦病变CT表现为蝶窦密度增高、窦腔混浊，窦内黏膜团块状增厚或结节状黏膜骨膜增厚，有散在的点状高密度钙化影，而鼻腔、前组和后组筛窦及上颌窦未见明显病变侵袭。MRI检查示蝶窦病灶轮廓清晰，呈不同程度的T1及T2加权图像信号。对于蝶窦占位性病变伴骨质侵蚀，视力损伤或脑神经麻痹的患者，MRI能提供更多的信息 ［5］ 。确诊最终还是依靠术后病理切片检查。 鼻内镜下蝶窦手术是治疗孤立性蝶窦病变的有效、安全、直接的手术方法，具有创伤小，出血量少，手术时间短，并发症少，疗效满意等优点。可有效地降低与蝶窦有关的死亡率，鼻内镜手术的广泛应用为蝶窦病变的诊断与治疗开辟了一条新的途径。 参考文献 1 Har-EI G，Swanson RM.The superior turbineectomy approach to isolated sphenoid sinus diseases and to the sella turcika.Am J Rhinol，2001，15（2）:149-156. 2 李庆忠，王荣光.蝶窦疾病的分类.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（2）:156-157. 3 倪道凤.孤立性蝶窦炎的神经系统表现.中华医学杂志，2001，81（16）:988-990. 4 Ruoppi P，Seppa J，Pukkila M，et al.Isolated sphenoid sinus diseases:Reˉport of39cases.Arch Otolaryagol Head Neck Surg，2000，126:777-781. 5 李庆忠，王荣光.孤立性蝶窦病变的诊断与治疗.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2001，25（2）:88-91. （编辑吴 莹）  网友评论  | 医药网站导航 | 关于我们 | 觅医问药贴 | 医药分类信息 | 医院大全 | 药品大全 | 友情链接 | 询医问药| 网药®--耳鼻喉科网 （本站转载或引用文章涉及版权问题）：请与我们联系
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