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今天在美国心脏协会2004年科学大会上，与会者讨论了几种可以改善ＳＴ段抬高急性心梗（STEMI）患者治疗效果的方法。在美国的一个州，采用"一级损伤"法治疗上述疾病可减少从病人到达医院至球囊开始扩张的时间，在另外一个州，采用胸痛门诊使患者的死亡率降低了37％。

明尼苏达州明尼阿波利斯心脏中心基金会(Minneapolis Heart Institute Foundation, MN)的Timothy D Henry医生在会议上介绍了一级损伤法在明尼苏达州的应用情况。近期开展的研究已经证明了将患者从在没有经皮介入治疗能力的社区医院转移到相关医院做直接的经皮介入治疗和溶拴治疗的安全性和有效性。他指出,"但是不到25％的美国医院有导管插入实验室"，一般认为从病人到达医院至球囊开始扩张的时间小于 120分钟会减低患者的发病率和死亡率，"但是，在美国一直以来要达到这个时间标准使比较困难的。"

他领导的工作小组模仿一级损伤系统在明尼苏达医院可发了一个"快速转移"系统，急救医生在电话中通知确诊ＳＴ段抬高急性心梗就可以启动"一级心梗" 预案，系统会依照顺序呼唤20多人，其中包括动员导管插入组和紧急启动运输服务。他解释说，"每个医疗中心都记录有一级心脏病突发的数据，可以通过传真将数据和患者的心电图传到导管插入实验室。"

依据其距离明尼阿波利斯市距离的远近，社区医院的位置被分为两类，一类医院在城市附近，另一类包括距离在240公里以内的医院。314名入选该研究的患者在过去24小时内发生ST段抬高急性心梗或左束支传导阻滞，他们都接受了标准的药物治疗，包括阿司匹林，克罗匹多（clopidogrel ）以及肝素负荷剂量治疗。此外，那些第二类医院的患者接受了半份剂量的替奈替普酶（tenecteplase）治疗。

患者是通过急救车和直升机进行转移的，大概三分之二是通过直升机实现转移的。两类医院的病人到达医院至球囊开始扩张的时间在下表有一个比较。

两类医院的病人到达医院至球囊开始扩张的时间

分组	第一类地区的医院 (n=232)	第二类地区的医院(n=82)	DANAMI-2 (n=567)
到达医院至球囊开始扩张的时间	96	116	108

Henry指出，死亡率是3.5％，314名患者中有11名患者死亡，6名患者年纪大于80岁。30天死亡率为4.5％，一年期死亡率为5.2%。

Henry总结说，在美国利用一套集成的，相互配合的的急性冠脉事件救护系统，将ST段抬高急性心梗患者从距离PCI中心240英里范围内的社区医院快速转移到PCI中心是安全的，可行的，高效的。

胸痛检查中心提高存活率

同时，密西根州底特律Henry Ford Health System研究机构的Aaron D Kugelmass博士告诉与会者，尽管在社区广泛支持使用胸痛检查中心，但这些中心是否能够真正对心梗的治疗和结果产生影响还不是十分确定。

他领导的研究小组在12家医院检查了4477名首要诊断为急性心梗的患者，这些医院提供了综合心脏病护理，2188名患者是在胸痛门诊开始前入院的（2002年－2003年），2289在胸痛门诊开始后入院（从2003年4月至今）。在控制了患者的具体病情和疾病转变后，急性心梗病人在接受胸痛检查后的死亡率降低了37％。

他们中31％的患者接受了心脏导管诊断，25％的患者接受了经皮介入治疗，36％的患者康复出院回家。住院的费用为2292美元，也相应的有了增加，Kugelmass说，"费用的增加大多来自创伤治疗"。

他指出胸痛门诊（CPC）和心脏科监护室（CCU）的不同在于胸痛门诊（CPC）是一个急救部门，他所要做的是依据病人的情况和急救条件做处理。他说，因此，胸痛门诊（CPC）有效的降低了急性心梗患者的死亡率，改善了治疗和护理的情况。

最适合接受首要PCI治疗的STEMI患者的心电图诊断

丹麦哥本哈根Rigshospet大学医院的Maria Sejersten 医生介绍了DANAMI-2试验的一个子研究，在这个研究中，心电图基线的缺血程度是用来确定接受PCI治疗获益的高危患者的标准。

在1572名初始入选DANAMI-2研究的患者中，他们使用了1319名患者的数据。她的研究小组显示缺血级别3级的患者的死亡率是2级患者的两倍。Sejersten 指出，"心电图基线的缺血级别是预测死亡率的最有效依据。"

她最后总结说，在首次血管成形术资源有限的情况下，标准的心电图可以帮助医生确定哪些STEMI患者最适合采取这种积极的，昂贵的疗法。