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分析不同病因,区分低流量型和高流量型阴茎异常勃起,提高
急诊处理阴茎异常勃起的能力。 方法 10例阴茎异常勃起患者年龄22～64岁,平
均41岁。持续勃起时间8～212ｈ,平均21.2ｈ。其中阴茎海绵体内注射前列腺素Ｅ
、罂栗碱、酚妥拉明治疗勃起功能障碍致异常勃起1例,服用西地那非后性交勃起异
常1例,阴茎原发肉瘤1例,膀胱癌转移至阴茎1例,白血病1例,有外伤史者2例,不明诱
因者3例。对异常勃起分型,治疗及预后进行分析。 结果 10例患者中8例为低流
量型,2例为高流量型。8例低流量型患者中,4例经阴茎海绵体根部注射间羟胺2～8
ｍｇ,必要时在阴茎头及阴茎海绵体根部置9号针头灌注肝素化生理盐水对冲治愈,
其中1例发生勃起功能障碍(ＥＤ);1例行阴茎海绵体与阴茎头血管分流术治愈。因
白血病引起的阴茎异常勃起1例,经化疗后治愈;阴茎肉瘤1例,膀胱癌转移至阴茎1例
,预后均不佳。2例高流量型患者中1例行选择性阴部内动脉栓塞后治愈,1例行保守
治疗出院,随访出现ＥＤ。 结论 详细的病史、阴茎海绵体血气分析、彩色多谱
勒检查、阴部内动脉造影等是区分高流量型和低流量型阴茎异常勃起的重要方法。
阴茎异常勃起如保守治疗无效,应立刻进行手术治疗。
阴茎异常勃起是急症,查明病因,及时治疗是避免发生并发症的关键。自1995至
2003年我们收治阴茎异常勃起患者10例,现报告如下。
材料与方法
一、临床资料
本组10例。年龄22～64岁,平均41岁。持续勃起时间8～212ｈ,平均21.2ｈ。阴
茎海绵体内注射前列腺素Ｅ、罂粟碱、酚妥拉明治疗勃起功能障碍(ＥＤ)致异常勃
起1例,服用西地那非100ｍｇ后性交致异常勃起1例,阴茎原发肉瘤1例,膀胱移行细
胞癌转移至阴茎1例,白血病1例,2例有会阴部外伤史,3例无明确发病原因。
二、诊断方法
1.体检:阴茎均呈半勃起或勃起状态,海绵体坚韧,阴茎头软,阴茎皮肤无特殊改
变。局部未扪及肿大淋巴结,伴或不伴阴茎体疼痛。
2.实验室检查:常规血液化验除白血病患者血常规明显异常外,4例出现ＷＢＣ
增高。阴茎海绵体穿刺取血行血气分析,鉴别是低流量型还是高流量型。必要时行
彩超检查,观察阴茎海绵体动脉和阴茎背深静脉的血流状况。
三、处理方法
保守治疗:阴茎海绵体根部注射间羟胺2～8ｍｇ,同时监测血压变化。必要时
在阴茎头、阴茎海绵体根部各置9号针头,以肝素化生理盐水对冲,一般处理不必要
求阴茎海绵体完全疲软,上述方法可重复多次使用。手术治疗:阴茎海绵体与阴茎头
血管分流术。
四、随访
治疗后随访3～6个月,比较治疗前后ＩＩＥＦ评分,下降>20%为勃起功能减退。
结 果
低流量型患者8例中4例经1～2次保守治疗后0.5～6.0ｈ症状缓解或消失,1～2
ｄ内出院。随访3～6个月,除1例48岁者诉勃起不满意(治疗前后ＩＩＥＦ评分下降
>50%)外,3例性功能均未受影响。1例手术治疗,术后勃起满意。白血病患者经骨穿
证实为慢性粒细胞白血病,予化疗,3ｄ后阴茎变软,5ｄ后基本恢复正常。1例急诊行
阴茎海绵体与阴茎头血管分流术,术中见左侧海绵体呈坏死改变,血供差,切除坏死
组织及小块白膜送病检。术后患者阴茎根部较前松软,但阴茎仍呈勃起状态,阴茎部
疼痛剧烈,需杜冷丁镇痛。病理报告阴茎软组织肉瘤,行阴茎全切,术后辅以化疗,3
周后出现脑转移,自动出院。1例因有膀胱移行细胞癌病史,急诊行阴茎海绵体与阴
茎头血管分流术时考虑肿瘤转移,取活检证实后行阴茎全切。
高流量型2例,均有会阴部外伤史,其中1例经保守治疗无效,阴茎动脉血气分析
提示高流量型,彩超提示动脉破裂,选择性阴部内动脉造影显示左侧海绵体可见动脉
分支破裂后造影剂外溢形成的动脉晕约1.1ｃｍ×0.8ｃｍ。随即将导管深入左阴茎
动脉近端,明胶海绵行左海绵体动脉栓塞。再注入造影剂,动脉晕消失。术后阴茎即
恢复悬垂状。1周后海绵体完全变软出院,半年后随访勃起功能正常。另1例保守治
疗无效,阴茎动脉血气分析提示高流量型,入院次日彩超示阴茎根部阴茎深动脉明显
扩大,流速增快。入院后第3天行阴茎头阴茎海绵体分流术,术中见白膜明显增厚,予
肝素冲吸,见血色鲜红,无血块。术后阴茎头充盈明显,勃起有所消退,但海绵体仍坚
韧。术后予冰袋压迫等处理后无明显改善而出院。术后半年随访见阴茎悬垂状,但
海绵体质地偏韧,勃起功能欠佳。
讨 论
在没有性欲或性刺激的情况下,阴茎持续勃起超过6ｈ即可以诊断为阴茎异常勃
起。及早诊断,及时处理是保持日后性功能的关键。明确诊断后,首先要详细询问病
史,近期的服药史,ＥＤ治疗史及外伤史。急诊血常规、血涂片有利于简单判断是否
由血液系统疾病诱发。阴茎异常勃起可以分为低流量(缺血性)型和高流量型(非缺
血性)。低流量型患者常见的病因有:①药物治疗ＥＤ。Ｎｉｅｍｉｎｅｎ等[1]报
道,21%低流量型阴茎异常勃起患者是由于海绵体内注射血管活性药物所致。②血液
病。约18%～27%镰状细胞贫血患者会发生阴茎异常勃起[2],与患者的血液高粘状态
相关。这些患者如反复发生阴茎异常勃起,会导致阴茎白膜纤维化,进而导致ＥＤ。
另外,白血病和骨髓瘤患者的阴茎异常勃起亦非罕见。③神经系统疾病,如腰椎管狭
窄、癫痫、脑血管疾病等。④阴茎转移癌。原发于膀胱、前列腺、直肠、肾脏的肿
瘤转移至阴茎,均可压迫血管阻断阴茎静脉回流引起异常勃起[3]。阴茎原发性肉瘤
所致异常勃起罕见,本组1例术中见白膜海绵体异常经病检证实为膀胱癌阴茎转移。
⑤药原性。如长期应用抗凝药物,患者停用抗凝药物后,血黏度反跳性增加会导致个
别患者发生阴茎异常勃起。作用于中枢药物如ｔｒａ ｚｏｄｏｎｅ、ｃｈｌｏｒ
ｐｒｏｍａｚｉｎｅ、ｃｌｏｚａｐｉｎｅ等亦可导致阴茎异常勃起[4]。低流量
型阴茎异常勃起患者阴茎静脉流出量减少,静脉血淤滞,引起阴茎海绵体组织的低氧
血症和酸中毒。病理学显示:异常勃起12ｈ出现间质细胞水肿,24ｈ发生内皮细胞血
小板凝集,48ｈ后出现海绵体平滑肌细胞坏死,纤维增生,最终导致白膜海绵体组织
纤维化[5]。如不及时治疗将导致继发性ＥＤ。
高流量型阴茎异常勃起临床少见,最常见病因为会阴部、盆腔及阴茎根部钝性
损伤。外伤所致高流入性动脉性异常勃起常表现为:明显的会阴及(或)阴茎外伤史
,阴茎勃起多为延迟性发作,勃起时间较长,但无缺血表现,亦不伴疼痛,往往呈半勃
起状态,性刺激后硬度增强[6]。其他原因有肿瘤[7]、镰状红细胞贫血症、弥漫性
体血管角质瘤等。有作者认为外伤所致海绵体动脉分支破裂后,动脉血不经螺旋动
脉而短路直接进入窦状隙使之扩张,同时因缺乏诱发勃起的神经刺激,小梁平滑肌松
弛不完全,白膜下微静脉丛没有受压,动脉血经窦状隙又经白膜下静脉丛通畅流出。
高流入状态的持续存在,又刺激ＮＯ等的释放,使动脉扩张、平滑肌松弛,同时抑制
血小板凝聚,致使阴茎长期处于半勃起状态,性刺激时平滑肌进一步松弛,勃起强度
即增加[8]。
血气分析可以较快速区分低流量型和高流量型阴茎异常勃起。低流量型患者阴
茎海绵体硬度可达100%,但阴茎头软;高流量型患者阴茎海绵体硬度为60%～100%。
彩色多谱勒为首选检查。如诊断为高流量型,阴茎动脉造影有助于诊断,并有助于同
时施以动脉栓塞术。但Ｔｏｓｈｉｈｉｒｏ等[9]认为,对阴茎异常勃起患者,区分
哪种类型并不是首要的问题,因为二者都需要及时快速地予以保守治疗:即常规使用
输液、碱性药物,抗过敏药,冰袋局部加压包扎。如无效则行相对保守治疗,即常规
先阴茎海绵体根部注射脱羟肾上腺素,α 肾上腺素激动剂如间羟胺等,必要时在阴
茎头、阴茎海绵体根部各置9号针头,以肝素化生理盐水对冲。使用上述药物时必须
监测患者血压和心电图。本组1例患者在阴茎海绵体根部注射间羟胺2ｍｇ,即出现
头痛、眼花等高血压危象。Ｂａｓｔｕｂａ等[8]报道应用亚甲蓝、ＮＯ拮抗剂治
疗非海绵体动脉损伤性阴茎异常勃起者,取得良好效果,但这些药物有造成阴茎海绵
体坏死的危险。如保守治疗无效,则需行阴茎海绵体和阴茎头尿道海绵体或静脉血
管分流,常用方法有:Ｗｉｎｔｅｒ法、ＡＬ Ｇｈｏｒａｂ法、Ｑｕａｋｌｅｓ法
等。早期明确病因,针对病因治疗很重要。尤其对于低流量患者,如为肿瘤或血液病
引起,针对病因治疗后阴茎异常勃起多能自动缓解。但对经上述治疗无效患者,应考
虑有否阴茎原发性肉瘤等罕见疾病。高流量型患者如发现动脉损伤可考虑行动脉栓
塞术或海绵体动脉结扎术,但必须和患者讲明术后发生ＥＤ及其他并发症的危险。
针对其高手术并发症,有学者认为高流量性阴茎异常勃起时海绵体血供丰富,不易致
纤维化[6],故对于高流量性异常勃起,并不急于外科干预,可暂行保守治疗或观察等
待。但本组1例高流量性异常勃起患者行分流术时发现海绵体已有纤维化,白膜明显
增厚,故我们倾向于早期的外科干预。
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