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慢性肾功能衰竭
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发表：(2006-04-26 04:34);
最后修改:2006-07-10 09:59;
栏目：[肾病常识]
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慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现的肾功能减退而至衰竭，临床以体内代谢废物潴留，水及电解质紊乱，酸碱平衡失调等为主要表现的综合症侯群。根据肾功能损害的程度，肾功能减退可分为四个阶段。①肾贮备能力丧失期慢性肾功能不全代偿期），此期的肾小球滤过率减少至30~60ml/分，但肾排泄代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定，临床上无症状，肾功能、血生化检查在政党范围。②氮质血症期（肾功能不全期），肾小球滤过率减少至25ml/分左右，常有氮质血症（血肌酐、尿素氮轻度升高），肾浓缩能力轻度受损（夜尿和多尿），病者可出现轻度贫血。③肾功能衰竭期，肾小球滤过率减少至10~15ml/分左右，患者出现明显的氮质血症，肾浓缩和水钠的潴留，低钙血症和高磷血症，有较明显贫血，可有轻度胃肠道症状和神经精神症状，此期可不出现高钾血症。④尿毒症期，肾小球滤过率小于10~15ml/分，此期上述肾衰的临床症状更明显，可见恶心呕吐，少尿或无尿，厌食，头痛，口有尿味，甚则昏迷、抽搐等多系统损害症状。
本病病因很多，大致可分为三类：①局部病变，疾病主要侵犯肾脏，如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、肾结核、遗传性肾炎、肾动脉狭窄等。其中以慢性肾小球肾炎最多见，约占55.7%；其次为慢性肾盂肾炎，约占21.2%。②下泌尿系梗阻，如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道结石、尿道狭窄等。③全身性疾病与中毒，如长期高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、骨髓瘤、肝硬化、氨基甙类抗生素及重金属中毒等。其中以糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压、痛风、骨髓瘤、肝硬化较为多见。慢性肾衰是一种常见危重疾病，据国外统计，每百万人口中，每年有100~150人发生本病。在未开展透析、肾移植治疗手段以前，本病预后极差，称为“不治之症”。自70年代以后，由于透析、移植治疗手段的发展，本病的疗效已有显著提高，尿毒症已不再是“绝症”。
根据临床表现，本病可归属于祖国医学的“关格”、“虚劳”、“溺毒”等证范畴。
临床表现
（1） 水电解质和酸碱平衡失调症状
肾衰早期可是多尿、夜尿，晚期则见少尿或无尿，病者可见失水或水肿；电解质紊乱可表现为低钠或高钠血症，高钾血症、高磷血症和低钙血症；可出现不同程度的代谢性酸中毒，症见疲乏，呕吐，厌食，烦躁或嗜睡，胸闷，深大而长的呼吸，二氧化碳给合力降低。
（2） 消化系统症状
是尿毒症最早最突出的表现，症常见食欲不振，恶心呕吐，呃逆，或消化道出血等。
（3） 神经系统症状
轻度的症状包括乏力，头痛，失眠，嗜睡，稍后会出现对外界反应淡漠，肌肉痛性痉挛，搐搦等，到尿毒症的终末期则可见惊厥、谵妄、幻觉和昏迷。
（4） 循环和呼吸系统症状
晚期病者可出现尿毒症性肺炎、胸膜炎、高血压，心力衰竭和尿毒症性心包炎。
（5） 血液系统症状
有不同程度的贫血和出血倾向。如面色萎黄，疲倦乏力，紫癜，鼻衄，月经过多，牙龈出血，消化道出血，或心包出血和颅内出血。血液检查有出血时间延长，血小板第3因子活性下降，血小板凝集性和粘附性降低，常有轻度的低补体血症。
（6） 骨骼系统症状
尿毒症骨病主要包括软骨症，纤维性骨炎，骨质疏松症，骨质硬化症等。
（7） 皮肤症状
可见皮肤瘙痒，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，或脱发等。
（8） 内分泌系统
常表现为血浆肾素升高或正常，甲状旁腺素增高，血浆1.25（OH2）D3降低，浆促红细胞生成素降低（多囊肾患者可增多），前列腺素A2、E2及前列腺素合成减少。多种经肾降解和排泄的激素如胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺素等，其半衰期延长，造成血中积蓄，作用亦因此而延长，引起一系列临床症状。此外患者血浆胃泌素、血管活性肽常增高，性功能常障碍。
（9） 免疫系统机能降低
常有免疫功能低下（主要指细胞免疫功能低下）。白细胞移动和吞噬功能减弱，机体抵抗力差，容易发生感染，其中以肺部和尿路最多见。
（10） 代谢失调
常有基础代谢率及体温过低，葡萄糖耐量多降低，血浆肌酐、尿素氨、尿酸水平升高，甘油三酯升高，常伴有低蛋白血症。
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