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目前，根尖病变造成的骨缺损仍是牙髓治疗中的难题，单纯去除病变组织不能达到骨再生的目的，而骨和骨代用品移植的疗效也不能让人满意，在国外有大量应用膜技术治疗根尖病变的研究，但其对根尖外科术后的骨愈合的影响并不明确，而在国内这方面的研究较少，更缺少严格随机对照实验，本研究的目的是探讨模技术在根尖病变外科治疗中的应用价值，明确其对根尖外科手术后骨愈合的影响。
（一）材料和方法
1．实验对象纳入条件
经过常规牙髓治疗无效的有较大根尖病变的单根牙，要求无牙周病损或牙周病损未与根尖病变相连，骨缺损必须是在根周，在冠方有完整的骨覆盖，而在舌侧有未被损坏的骨皮质，病变大小介于3～6mm间。
（1） 患者已接受完善牙髓治疗及牙周治疗，在术前无肿胀，溢脓等感染症状。
（2） 患者年龄为20－35岁，无全身系统病史，可定期复查，有较好口腔卫生习惯。
2. 病例分组
（1） 实验组：人工骨移植＋膜覆盖；
（2） 对照组：单纯人工骨移植。
3. 手术方法
患牙于术前接受完善根管治疗，术中根尖部截根约3mm以去除侧支根管等根尖炎症病原, 以MTA根充材料进行倒充填。充分消毒后植入人工骨（bi-oss），在膜治疗组于人工骨表面覆盖可吸收膜(bi-guide)。术后一周复查以防治感染，术后3个月，6个月复查检查临床情况，拍摄x线片检查骨愈合情况。
4. 统计方法
（1） 随机分组：采用编号法，单数编号者归入实验组，双数编号者归入对照组；
（2） 统计方法：t检验法。
（二）结果
共收集病例15名，其中男性9名，女性6名，平均年龄25.6岁，术中应用膜技术的为8名，其余为对照病例，随访时间均为6个月, 两组均取得了较好的治疗效果，术后3个月和6个月的随访显示根周骨质缺损均得到不同程度的修复，术后6个月比3个月的骨缺损修复增加，且有显著得统计学意义（P<0.001）。在临床表现上，患牙的松动度和瘘管情况都显著改善, 但两组间对比未得出显著统计学差异。
（三）讨论
膜技术最早应用于牙周病所致骨缺损的牙齿的治疗中并取得了较好的治疗效果，如Tseng 的研究指出去除致病因素，并且通过骨移植＋膜技术的引导性组织再生技术，可恢复由于牙髓牙周联合病变引起严重骨缺损的牙齿的健康和功能[1]。Parashis 等对膜技术在牙周病骨缺损治疗中的作用的研究中，通过数字减少成像硬组织的改变的评价，认为引导性组织再生的治疗中使用生物性可吸收膜可明显改进骨内袋缺损 [2]。而另一方面，Sallum通过动物试验评价膜技术对牙周病损治疗的作用的研究中发现在降低牙龈上皮退缩和促进结缔组织增生方面生物性可吸收膜有积极作用，但是没有发现在骨反应方面有差异【3】。Karapataki等通过研究膜技术对拔除第三磨牙后第二磨牙远中骨缺损的修复的意义发现，是否使用膜技术并没有得出显著性差异【4】。膜技术对于单纯骨缺损，特别是在颊侧骨缺损的引导组织再生中的应用价值方面也有很多相关研究，Douthitt 等用生物可吸收膜覆盖一个人为造成的狗的颊侧骨裂口，采用组织学和形态测量分别在第9和第27周来评价根尖伤口愈合的情况，结果证实使用生物性可吸收膜可提高骨再生【5】。Abramowitz 等的临床病例研究提示术中使用屏障膜，追踪调查显示颊侧皮质骨可成功再建【6】。Mastromihalis 等应用膜技术在根尖病变的治疗中也取得了显著效果【7】。Dietrich 等对根尖手术中骨移植和引导组织再生治疗后根尖和牙周的愈合的术后12个月后的随访发现引导组织再生技术在治疗根尖病损的应用中得到了根尖和牙周的良好治疗效果，并认为应将其视为根尖外科的附加治疗手段【9】。而与以上相反，Garrett等对使用或者不使用引导性生物吸收膜进行的根尖手术的研究中，通过测量根尖周骨组织密度的改变，来评价不同时期根尖手术的骨缺损治愈率。对25例非手术的根管治疗失败，并且有根尖病变的患者进行根尖手术。研究对象的特点包括所要分析的骨缺损必须局限在根尖区，冠方牙根的表面完全被骨覆盖，有完整的舌侧骨皮质。用数字化成像和可提供数字化评价骨愈合的骨密度测量率来对比术后即刻成像和3，6，12个月复查时的成像。结果显示在使用引导性可吸收膜和不使用膜的病例间愈合率没有显著的统计学差异，并认为在这些病例中病人增加的费用不能保证得到相应的疗效【8】。Maguire等通过对可吸收膜的使用在鼠根尖外科中对硬组织愈合的影响的研究中发现可吸收膜的使用没有对根尖外科中的根周组织愈合产生积极影响【10】。结合以上文献回顾，在本研究中得到了和一些国外学者相似的研究结果，即可吸收膜的应用并不能显著提高根尖病变的骨愈合，但这一结果因为试验存在的一些不足而需要进一步探讨，首先在本研究中仅有15例完整样本，对统计而言样本量明显不足，其次在对根尖病变大小的测量中，虽然采取了使用根尖病变与患牙最大近远中径比值作为变量的统计方法，但仍不够准确。另外，要得到准确的结论，应做动物试验以证实。
（四）结论
膜技术的应用对根尖病变造成的骨缺损的修复没有显著意义，但有待进一步的研究证实。
参考文献：
1: Tseng CC, Harn WM, Chen YH et al, A new approach to the treatment of true-combined endodontic-periodontic lesions by the guided tissue regeneration technique. J Endod. 1996 Dec;22(12):693-696.
2.Parashis A, Andronikaki-Faldami A, Tsiklakis K et al, Clinical application of a new bioresorbable guided tissue regeneration device: case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998 Aug;18(4):389-401.
3.Sallum EA, Sallum AW, Nociti FH Jr et al, New attachment achieved by guided tissue regeneration using a bioresorbable polylactic acid membrane in dogs. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998 Oct;18(5):502-510
4. Karapataki S, Hugoson A, Kugelberg CF, Healing following GTR treatment of bone defects distal to mandibular 2nd molars after surgical removal of impacted 3rd molars. J Clin Periodontol. 2000 May;27(5):325-332.
5. Douthitt JC, Gutmann JL, Witherspoon DE, Histologic assessment of healing after the use of a bioresorbable membrane in the management of buccal bone loss concomitant with periradicular surgery. J Endod. 2001 Jun;27(6):404-410.
6. Abramowitz PN, Rankow H, Trope M, Multidisciplinary approach to apical surgery in conjunction with the loss of buccal cortical plate ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994 May;77(5):502-506.
7. Mastromihalis N, Goldstein S, Greenberg M et al, Applications for guided bone regeneration in endodontic surgery. N Y State Dent J. 1999 May;65(5):30-2.
8. Garrett K, Kerr M, Hartwell G et al, The effect of a bioresorbable matrix barrier in endodontic surgery on the rate of periapical healing: an in vivo study. J Endod. 2002 Jul;28(7):503-506.
9. Dietrich T, Zunker P, Dietrich D et al, Periapical and periodontal healing after osseous grafting and guided tissue regeneration treatment of apicomarginal defects in periradicular surgery: Results after 12 months. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Apr;95(4):474-482.
10. Maguire H, Torabinejad M, McKendry D et al, Effects of resorbable membrane placement and human osteogenic protein-1 on hard tissue healing after periradicular surgery in cats. J Endod. 1998 Nov;24(11):720-725.
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