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临床上，某些疾病由于治疗上的需要，采用类固醇激素药物、放疗、复位手法或手术措施后，引起股骨头缺血性坏死。然而，还有些是由于误用或盲用滥用，或长期大量使用激素、放疗以及治疗措施不当所引起，这又称为药物性股骨头缺血性坏死。
1、 发病情况及病因
长期使用或间断大量使用腺皮质类固醇激素，能引起缺血性股骨头坏死，其中激素性股骨头缺血性坏死最多见，肱骨头、趾骨头、股骨内外踝、胫骨平台、距骨和舟骨部位的缺血性坏死。
2、临床表现
（1） 性别与年龄：80—90%为男性，30——60岁为多发年龄。与性别差异有关的发病情况并不十分确定。
（2） 侧别：激素性股骨头缺血性坏死，常为双侧。
（3） 病史：有确凿的长期或短期间大量使用激素，或有非类固醇抗炎止痛药长期交替使用的历史。发病的时间不等，且与激素的总计量有关，如前述。有一些患者，有轻微外伤为诱因而出现症状。
（4）症状与体征：主要症状为髋部疼痛，呈隐渐性钝痛，也可呈急性巨痛发作。隐渐性钝痛常位于腹股沟部区，轻度跛行，站立或行走活动明显，休息后减轻，有的向下痛至股前臀部或膝内侧部。后期出现休息痛及间歇性跛行等。症状轻者，常患有髋僵硬感。痛髋可引起肌痉挛而导致活动受限，但有时两次疼痛发作间隙，此时患髋功能恢复正常。多数先一侧发病，后再累及对侧。后期症状加重，出现跛行，下蹲、盘腿等动作出现障碍，有时需要持拐行走。双侧患者步慢跚，行走困难。
（5）早期仅有局部压痛，4字实验及Thomas征均阳性，晚期髋关节各方面活动受限，肢体缩短，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
（6） X线表现：应拍摄髋关节的前后位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层上发现早期病变的重要征象。按X线进展时期不同有不同的表现，结合临床征象和功能检查方面的不同，有下列分期法：
I期 软骨下溶解期 头外形正常，仅在负重区软骨下出现1—2mm新月形透光区，称新月征。
II期 头坏死期 形外尚正常，由于外上方或中部软骨下密度增高，增高区周围密度减低，有时出现假囊变，有时出现带状硬化区。 头塌陷，在与髋臼接触处，头部呈台阶状塌陷，软骨下骨有细微骨折线，进而负重区变扁，有明显的楔状或锥状坏死区，周围骨质疏松更明显。
头半脱位。 头坏死区向股骨头内下沉，头明显变扁、增生、肥大，并向髋臼上方半脱位，关节间隙狭窄，髋臼外上缘有骨赘形成。
激素股骨头坏死的X线分期鉴别
1、 X线表现分期
按X线进展时期不同有不同的表现，结合临床征象和功能检查方面的不同有下列分期法：
I期 软骨下溶解期。头外形正常，仅在负重区软骨下出现1—2mm新月形透光区，称新月征.
II期 头坏死期。头外形尚正常，由于外上方或中部软骨下密度增高，增高区周围密度减低，有时出现假囊变，有时出现带状硬化区。
III期 头塌陷期。在与髋臼接触处，头部呈台阶状塌陷，软骨下骨有细微骨折线，进行负重区变扁，有明显的契状或锥状坏死区，周围骨质疏松更为明显。
IV期 头半脱位期。头坏死区向股骨头内下沉，头明显变扁、增生、肥大，并向髋臼外上方半脱位，关节间隙狭窄，髋臼外上缘有骨赘形成。
2、 临床X线六期分法
I期 髋无症状，X线片上正常或有点状密度增高。
II期 无症状，有明显坏死征象，但无头部塌陷。
III期 症状轻微，有软骨下骨骨折或新月征出现。
IV期 镇发性轻微疼痛，头扁平。
V期 疼痛严重，坏死骨破碎。
VI期 疼痛极严重，关节变形。
3、 放射线与功能分型
（1） 骨型分期如下：
I期 髋痛坚硬，活动受限，而X线没特殊征象，或有骨小梁轻度不匀
II期 斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化。也可把此期称为“0—1”期。此期适于作血液动力学、放射性核素骨扫描或核心活检等综合检查。
III期 整个股骨头外形关节间隙正常，根据骨质变化又分为3型：A型疏松型，负重区有弥漫骨质疏松。B型硬化型，有股圆韧带区有囊样变，周围边缘清晰，而头呈均匀一致性硬化改变，有时呈多少不定性的斑点状硬化，此型可能为骨坏死修复，预后较A、C型好。C型混合型，有透光区和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界处。
IV期 股骨头的连接性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显，死骨局限相应的受压部位，死骨可能有节裂和嵌压，出现新月征，死骨呈圆锥状下塌陷。
V期 头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨性关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为锥圆形状，关节功能障碍，只保留屈伸功能，而外展和旋外功能完全丧失。
（2） 骨软骨型特点
早期即出现关节间隙狭窄，即一开始病变就侵害关节软骨。骨型出现在晚期。分早期、发展期、晚期。
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