前列腺炎患者之家

病因】前列腺的正常发育有赖于男性激素，但前列腺增生的病因仍不完全清楚，目前认为上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变仍然是前列腺增生的重要原因。

【诊断】
1. 病史和体征　50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起，应用超声检查测量前列腺体积和其内部结构。

2.检查　①尿流动力学检查：在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍。②残余尿量测定：可了解梗阻的程度，并能除外尿道狭窄。③膀胱造影表现为膀胱边缘粗糙不整齐，并可见到增大前列腺所致的充盈缺损。④膀胱镜检查能直接看到增大的前列腺，增大程度及其部位，以及膀胱小梁、假性憩室 和结石等。

 【治疗原则】

　　前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术。

　　1.药物治疗　①α受体阻滞剂可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪和酚苄明。②5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。③激素类药物：常用的有雌激素，但副作用大，特别是对心血管系统的危害。④其他药物有降胆固醇药物以及植物药等，其作用效果不肯定。

　　2.手术治疗　梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者，以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml/s，应考虑手术治疗。有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先作尿液引流，待全身情况改善后再行手术。前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。经尿道前列腺切除术是用切除镜进行。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术。

　　3.其他疗法　①激光治疗常用Nd－YAG激光，可分为接触性、非接触性和组织内激光治疗。②经尿道气囊高压扩张术。③经尿道前列腺热疗。适用于前列腺增生体积较小的病例。④前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的危重病人。