肾衰患者之家

一、原理

　　血液透析利用弥散作用，即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一侧通过半透膜

　　向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。即血液中所含的尿素氮、肌酐、钾等由半

　　透膜滤过排出体外，有用溶质、药物随血液流到全身。

二、血管通路

　　①临时性血管通路；用于抢救危重病人

　　②动—静脉外瘘：短期透析

　　③动—静脉内瘘：长期透析

三、血液透析患者的饮食

　　①低盐优质蛋白饮食

　　　每周血透2次者，食盐为3~4g/日。

　　　每周血透3次者，食盐量为5~6g/日。

　　　蛋白质以精瘦肉为主，1.2~1.3g·kg-1/d。

　　②严格限制钾的摄入，如：香蕉、桔子、香菇等。

　　③限制磷的摄入，如：内脏、豆类、坚果类、巧克力。

　　④限制水的摄入

　　　1）水的摄入量包括饮水量和固体食物，额外丧失的水分如腹泻、呕吐等应补充。

　　　2）每天饮水量为：24小时尿量+500ml。

　　　3）严格控制在最低水平。

四、常见并发症

　　①低血压

　　　　表现：恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。

　　　　处理：

　　　　　1）根据病人体重、体重增长量，严格把握脱水量的正确性。

　　　　　2）对醋酸盐透析液不能耐受者，改用碳酸氢盐透析液。

　　　　　3）可静注50%葡萄糖40~60ml

　　　　　4）通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液、血液。

　　　　　5）查明原因、相应处理。

　　②失衡综合症

　　　　表现：头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、严重者可有昏迷。

　　　　处理：

　　　　　1）第一次透析时缩短透析时间

　　　　　2）每小时静注50%葡萄糖40ml。

　　　　　3）采用高钠、碳酸氢盐透析液。

　　　　　4）静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂。

　　③热源反应

　　　　表现：畏寒、寒战、继而发热

　　　　处理：发生后可肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松2~5mg，保暖。

　　④出血：

　　　　表现：牙龈出血、鼻衄、消化道出血、颅内出血

　　　　处理：

　　　　　1）减少肝素用量

　　　　　2）静脉注射鱼精蛋白中和肝素

　　　　　3）改用无抗凝剂透析

　　⑤其它：

　　　　过敏反应、心律失常、肌痉挛、失血、溶血、栓塞（空气、血栓）

五、透析注意事项：

　　　①透析时间：每周血透时间应>12小时，一般分3次按计划、规律进行。

　　　②透析结束：

　　　　　1）勿立即起床，防体位性低血压

　　　　　2）局部压迫止血的绷带1小时后解除

　　　　　3）穿刺肢体勿用力或负重

　　　③注意瘘管的保护。