肾衰患者之家

一、原理：

　　利用人体的腹膜作为半透膜，由于腹膜含有丰富的毛细血管，腹膜透析液放入腹腔后，

　　通过腹膜间皮细胞与毛细血管壁，与血液进行物质交换。

二、设备与材料：

　　①腹膜透析管：

　　　●临时性腹膜透析管：用于急性短时间的腹膜透析

　　　●永久性腹膜透析管：管上有2个涤纶套，一个套置于皮下，一个套置置于腹膜外，起固定作用。

　　②腹膜透析液：

　　　单联透析液：浓度为1.5%、4.25%

　　　剂量为1000ml/袋

　　　双联透析液：浓度为1.5%、2.5%

　　　剂量为2000ml/袋

三、腹膜透析管安置术：

　　手术置管法：取腹正中脐下3cm处或耻骨联合上3cm处。

　　常规消毒、局麻，作一长约3cm—4cm纵行切口，将腹膜透析管插到腹腔最低处，

　　一个涤纶套位于腹膜外，另一个涤纶套位于皮下。

四、方法：持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）

五、术前准备：备皮、皮试、排空膀胱

六、术后注意事项：

　　①饮食：

　　　1）优质高蛋白饮食；摄入量1.2～1.5kg-1/d。

　　　2）多食新鲜蔬菜、水果、补充丢失的维生素

　　　3）水的摄入：如出超量在1500ml/d以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水。

　　　　　　　　　如出超量少，要限制水量。

　　②腹透液温度：37℃，干加温。

　　③保留时间：1000ml腹透液保留40~60分钟，2000ml保留3～4h。

　　④正常腹膜透出液：淡黄、清亮、透明。

七、常见并发症：

　　①引流不畅或腹膜透析管堵塞

　　　原因：

　　　　　●腹膜透析管移位、漂浮、扭曲、腹腔内气体过多

　　　　　●肠麻痹、肠胀气

　　　　　●纤维块、大网膜堵塞、包裹腹膜透析管

　　　　　●膀胱充盈压迫腹膜透析管

　　　处理：

　　　　　●改变体位

　　　　　●排气膀胱

　　　　　●服导泻剂或灌肠

　　　　　●肝素5mg加生理盐水快速注入腹膜透管，并保留。

　　　　　●若上述处理仍不能改善者，需拍腹部平片，检查腹透管有无移位，若移位，

　　　　　　在无菌操作下将金属丝插入导管调整位置。

　　②腹膜炎：

　　　原因 ：细菌来自透析管道的皮肤出口处

　　　临床表现：腹痛、腹部不适、压痛、反跳痛、发热、透析液浑浊、白细胞增多、细菌培养阳性。

　　　处理：

　　　　　　●用1000ml透析液连续冲洗2—5次

　　　　　　●透析液中加抗生素

　　　　　　●全身应用抗生素

　　　　　　●若治疗无效、宜拔除腹膜透析管

　　③腹痛：

　　　　原因：

　　　　　　●透析液温度不当

　　　　　　●透析管位置不当

　　　　　　●高渗透析液

　　　　　　●灌入或排出透析液过快压力过大。

　　　　　　●腹膜炎

　　④水、电解质紊乱：

　　　　　　●超滤过→脱水、低血压

　　　　　　●引流不畅→水肿

　　　　　　●低血钾、高血糖

　 ⑤其它：

　　　　　　●腹腔出血、透析管滑脱