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中华医学会男科学分会第二届第一次全国学术会议纪要 中华泌尿外科杂志 2000年第3期第21卷 会议纪要 作者：贺占举 朱积川 叶继红 中华医学会男科学分会第二届第一次全国学术会议于1999年9月4～7日在昆明市召开。会议共收到论文530篇，其中大会交流20篇，分组交流298篇，列题212篇。来自全国29个省市自治区的435名代表参加了会议。本次会议论文内容丰富、新颖、涉及面广，基本可以反映我国当前男科学水平。会议期间，分别由张桂元、江鱼、王益鑫、朱学俊等教授作关于男性生殖内分泌进展、男性更年期、男性不育进展、男性性传播疾病进展和勃起功能障碍进展的专题报告。本次会议还进行了换届改选，我国男科学创始人之一、著名泌尿男科学专家、中华医学会男科学分会第一届主任委员郭应禄院士为了培养新一代，主动让贤，辞去了主任委员之职。全国从事男科学工作的同道要团结一致，不辜负前辈对我们的期望，积极开拓我国男科学事业，争取在2020年赶上世界先进水平。 现将学术交流主要内容分述如下。 一、勃起功能障碍 大会交流8篇，小会交流59篇，列题32篇。无论从篇幅还是研究范围深度均较前有明显的提高。浙江大学沈周俊等通过动物模型，探讨阴茎勃起过程起主导作用的神经递质雄激素依赖性及雄激素对阴茎组织结构的影响。近年来研究表明，一氧化氮(NO)是诱发阴茎勃起的主要神经递质，在阴茎勃起过程中起着重要作用。湖北民族学院医学院张银高等应用动物实验证明NO供体(硝普钠)阴茎海绵体注射能有效的诱发阴茎阴勃起。北京医科大学朱积川等应用ⅡEF-5分析了我国100例勃起功能障碍患者情况，表明ⅡEF-5是一种简单、实用、可靠的临床勃起功能障碍评估方法，并发现我国50岁以上勃起功能障碍病人伴随疾病的增多，勃起功能障碍程度加重。北京市四零二医院马晓年等采用四种问卷调查显示，性操作焦虑，性别角色认同不当和交流差是心因性勃起功能障碍的主要影响因素。上海第二医科大学陈斌等应用联合海绵体药物试验及99m Tc-133m In双核素技术诊断血管性勃起功能障碍，认为该方法安全、无创、客观，可较为准确的筛选血管性勃起功能障碍。随着对阴茎勃起解剖、生理及病理生理的深入研究，近年来在勃起功能障碍的治疗方面有了较大地突破。湖北医科大学胡礼泉等报告我国北京、上海和武汉七家医院枸橼酸西地那非片剂Ⅱ期临床研究结果，对不同病因所致的勃起功能障碍有效率为81%，而安慰剂则为40%，统计学处理差异有极显著性。其主要不良反应为面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和视觉异常，无需任何处理。解放军总医院王晓雄和北京医科大学贺占举等报告了前列地尔尿道栓治疗勃起功能障碍临床研究结果，该药治疗勃起功能障碍的总有效率为66.7%～73.08%，常见不良反应为轻度尿道烧灼，阴茎胀痛，无需处理，不影响性生活。试验期间无尿道感染和阴茎异常勃起。北京四零二医院马晓年等报告应用曲唑酮治疗31例勃起功能障碍的结果，总有效率为51.6%。华西医科大学张思孝等随访了139例使用负压缩窄装置治疗勃起功能障碍病人，认为让病人充分了解有关勃起功能障碍常识，正确熟练地使用，操作时避开配偶等能够提高其有效率。 二、男性生育调节 大会交流5篇，小会交流59篇，列题56篇。北京医科大学曾荔等以增殖细胞核抗原(PCNA)为指标，用免疫组织化学方法检测了35例男性不育病人睾丸生精细胞增殖指数(PI)，分析其与不育病人睾丸中的DNA合成状况及生精细胞动力学的关系，探讨PCNA、PI在男性不育病人的病理诊断分类中的作用及其对指导不育症治疗的意义。结果表明，PCNA增殖指数表达了睾丸各阶段生精细胞的DNA合成状态及生精细胞的动力学，因而可作为男性不育病人病理分类的指标之一，对于分析病因，特别是指导生精阻滞病人的分类和治疗具有重要意义。云南省人民医院余阎宏等报告了精液及睾丸组织流式细胞分析的应用，认为该方法可对精子和其它细胞成分(如脱落生精细胞、白细胞等)以及各级生精细胞和不同成熟度的精子行定性和定量分析，较客观地反映睾丸生精功能。由于睾丸活检能够直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度，同时还能够对睾丸合成类固醇激素的能力进行定量评分，从而为男性不育症的诊断提供直接资料，为预后评估提供可靠依据。睾丸穿刺针活检是近年来国外常用的取材方法，但国内只有少数单位开展了此项工作。昆明医学院李金昆等采用睾丸活检穿刺针行睾丸活检284只，并与30只采用传统开放性睾丸活检术相比较。认为与传统开放式睾丸活检在病理诊断上无差异，但前者具有创伤小、手术时间短、出血少及不需换药的优点。睾丸活检是一种创伤性检查方法，手术损伤血睾屏障有可能导致血清抗精子抗体产生。宁夏医学院韩利忠等对40例因不育行睾丸活检后2个月的病人进行了血清抗精子抗体检测，术前抗精子抗体均为阴性，术后阳性率为37.2%。而精子计数超过2×107/ml者，术后抗精子抗体阳性率较高(50%)，而非阻塞性无精子症和少精子症术后抗精子抗体阳性率较低(20%)，说明睾丸活检破坏血睾屏障，可产生抗精子抗体，同时也表明精子数越多越容易导致抗精子抗体产生。南京军区总医院黄宇烽等对122例无精子症病人及50例生育男性同时进行睾丸活检和精液细胞学检查，发现精液细胞学检查是一种比较理想的判断睾丸生精功能及精道梗阻的无创伤检查方法。 近年来研究发现，前列腺上皮细胞分泌的松弛素(RLx)与精子运动有关，但Rlx对精子作用的部位及环节目前尚未清楚。上海第二医科大学陆欣等用Anti-porcinRLx抗体研究了Rlx与精子膜麦芽凝集素(WGA)受体的关系。结果提示，RLx抗体可导致部分精子膜表面的WGA受体缺失；WGA受体与RLx的作用部位可能存在着某些交叉点；RLx的作用位点在精子膜表面，即精子膜上存在着RLx受体。南京军区总医院王咏梅等应用PCR法分别检测男性生育组与不育组精子线粒体ATP酶8(MTATP8)基因蛋白，探讨MTATP8基因缺失与男性不育的关系。在男性不育组的100例病人中，MTATP8基因的缺失率为15%，而30例生育组精子标本无MTATP8基因缺失。MTATP8基因缺失影响了MTATP形成，精子MTATP缺失可能是导致男性不育的原因之一。镇江市中心血站赵向东探讨精子中精核蛋白含量与男性不育的关系，认为精核蛋白含量异常与精子畸形率、活动力、密度以及不明原因的流产等都具有相关性。顶体反应(AR)是哺乳动物授精的一个重要特征，也是评估人类精子授精能力的关键性指标。上海集爱遗传与不育诊疗中心陈国武等研究了生育与不育男性精子发生顶体反应的能力和分布，同时也分析了顶体反应和精液常规检查之间的关系。认为AR作为精子功能主要指标，可用于评价男性生育潜能；在生育男性中，AR中位数为15%～17%，＜5%为异常，AR随着精液质量差而逐渐降低。上海第二医科大学王如瑶等探讨了肌酮可可碱对精子的能量代谢即精子的线粒体功能和线粒体的氧化磷酸化作用机理，认为肌酮可可碱除刺激精子运动之外，还可明显的加强精子线粒体功能，提高精子线粒体的氧化磷酸化作用。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种活性较强的促细胞分裂因子，能够促进来源于中胚层及神经外胚层的细胞分裂增殖并调节细胞功能。河北医科大学蔡广增等研究bFGF改善睾丸组织结构，促进睾丸生精细胞分裂增殖和提高睾丸生精功能的作用。34例特发性少弱精子不育病人，每日肌注bFGF 1 600U，30天为一疗程，分别于治疗前、第二及第三个疗程后检测患者精液有关参数，并行睾丸穿刺活检。结果显示：受试者用药后，精子密度和顶体酶活性显著升高，精子成活率及活动力提高，畸形精子率下降。光镜及电镜观察有病变的生精及间质细胞数量减少，胞浆内细胞器较前丰富，生精细胞明显增多等。停药半年后随访，精液质量无明显下降，配偶怀孕率为35.3%。作者认为bFGF是治疗特发性少弱精子不育的有效药物。 免疫性不育是人们日益关注的生殖医学问题之一。昆明医学院于建红等采用酶联免疫吸附试验方法定量分析了230例男性不育症病人血清中抗精子抗体，其中异常者74例，同时用精液自动分析仪检测了病人精液。经相关分析发现，血清抗精子抗体浓度与精子活动速度有关参数呈负相关。广东省妇幼保健院汪李虎等比较强的松大剂量递减疗法(第一个10天，20mg tid;第二个10天，10mg tid;第三个10天，5mg tid，疗程为1个月)与低剂量长疗程法(5mg,tid，疗程为3个月)治疗血和(或)精浆抗精子抗体阳性患者的疗效。结果显示：两种方法均可降低血和精浆的抗精子抗体滴度，但大剂量递减疗法更显著，妊娠率可达36.7%。而低剂量长疗程法妊娠率为16.7%。大剂量递减疗法的不良反应发生率和严重程度均明显低于低剂量长疗程法。认为强的松大剂量递减疗法是一种较理想治疗男性免疫性不育的方法之一。 男性生殖系感染直接或间接地损害生殖器官，造成生殖管道粘连和梗阻，也可通过影响睾丸生精功能引起副性腺分泌功能紊乱、诱发自身免疫和微生物对精子直接作用等机制，导致精子发生障碍、精浆成分改变、精液参数和精子功能下降等而引起男性不育。同济医科大学刘继红等应用计算机辅助精子分析仪研究尿路病原微生物大肠杆菌、肠球菌、绿脓假单胞菌、腐生葡萄球菌、白色念珠菌体外对人类精子活力的影响，认为常见尿路病原微生物对精子活力的影响主要取决于细菌种类，细菌浓度和生长时间也是一个重要因素。上海第二医科大学王益鑫等分析17例男性不育伴慢性细菌性前列腺炎(CBP)和7例正常生育力男性的精液检测结果，发现CBP对精液影响是多方面的，可通过细菌和白细胞影响精子，通过影响前列腺分泌功能影响精子质量，还可通过改变前列腺局部免疫机制使CBP病人抗精子抗体发生率显著增高。沙眼衣原体和解脲支原体是引起男性非淋病性尿道炎的主要微生物之一，近年来国内呈逐年上升趋势。洛阳医专李志军等对76例男性不育症病人和44名正常生育男性的精液进行解脲支原体培养和精液分析，研究男性生殖道解脲支原体感染对精液质量的影响。男性不育症病人组解脲支原体阳性率为56.6%，明显高于生育男性组的18.2%。解脲支原体阳性组的精子密度、活率、活力、正常形态率明显低于阴性组，pH值、液化时间、精子死亡率、畸形率明显高于阴性组。研究结果表明，解脲支原体使精液整体质量下降。南京军区总医院商学军等探讨解脲支原体感染与生精细胞凋亡的关系，认为其可引起生殖细胞凋亡。 人工授精技术在治疗男性不育症中起着重要作用，精子冷冻技术是人工授精的主要组成部分，直接影响人工授精的成功率。重庆医科大学汤召兵等研究了冷冻速度对人精子生育力及染色体的影响，应用7.5%甘油作为冷冻保护剂(CPM)，缓冻法优于速冻法。缓冻法精子与新鲜精液精子比较，精子存活率和活动率下降差异有显著性，而穿卵率下降差异无显著性。从染色体分析精子染色体结构和数目异常的发生率没有差异，但携有X染色体的精子显著多于Y染色体的精子，前者可能比后者对冷冻具有更强的耐受性。湖北医科大学刘源等探讨超低温冷冻对人精液中生化物质的影响，以及该影响对精子复苏后各项功能的作用。结果表明，人精液经超低温冷冻保存后，其酸性磷酸酶和果糖含量明显减少，但未低于正常值。复苏后精子活率平均每小时下降17%，而新鲜精子的活率下降速度为9%。主要原因之一是由于超低温环境使酸性磷酸酶和果糖等大分子物质的空间立体结构发生断裂和破坏，复苏后精子内线粒体对果糖酵解增加，使含量明显下降，直接影响精子运动功能，临床表现为受孕率降低。上海计划生育技术指导所周俊彦等报告梯度渗透压置换在冷冻精子复温后体外处理中的应用，认为该法可减少精子复苏后在体外处理过程中的渗透性损伤，为少、弱精症提供了有效的治疗方法。 国家计划生育科研所贾孟春等研究了十一酸睾酮抗雄性大鼠生育的机制，用App Taq药盒观察生精细胞和附睾上皮细胞凋亡状况，未发现十一酸睾酮处理后大鼠睾丸生殖细胞和附睾上皮细胞的凋亡细胞增加。但用逆转录-聚合酶链反应(RT-PDR)测定睾丸和附睾组织雄激素受体(AR)mRNA发现，睾丸和附睾的雄激素受体基因表达显著低于对照组大鼠。十一酸睾酮抑制睾丸精子和降低附睾精子活动力可能与睾丸网液的雄激素水平下降以及睾丸和附睾雄激素基因表达的抑制有关。南京军区总医院戈一峰等报告超生理剂量的十一酸睾酮对正常男子生精细胞凋亡的动态研究，认为十一酸睾酮抑精作用的最终过程可能是由于精母细胞、精子细胞凋亡，使精子发生阻滞于该阶段。同时提出，对精液中生精细胞凋亡发生率的检测虽然为研究精子发生及激素调节提供了一个重要依据，但由于精液体外处理过程步骤较多，时间较长，可能对检测结果产生影响，且精液的脱落细胞仅反映了部分的睾丸生精信息。国家计划生育科研所卢文红等对直视钳穿法输精管结扎术、输精管注射粘堵术和可复性输精管注射栓堵术病人的手术前后血清抗精子抗体发生情况比较。结果表明，输精管绝育术后可产生抗精子抗体，三种术式术后的免疫反应强度差异无显著性。 三、前列腺疾病 大会交流3篇，小会交流108篇，列题41篇。前列腺癌在欧美是男性癌症死亡的主要原因之一，随着国人平均寿命增长和医疗条件的改善，生活和环境变迁，估计前列腺癌的发病率将有明显的增长。中山医科大学邓春华研究端粒酶(TE)与国人前列腺癌及其生物学行为的关系，检测39例前列腺癌、15例前列腺增生及10例正常前列腺组织中的端粒酶活性，比较TE活性水平与前列腺病理分化程度、临床分期及转移情况的关系。研究结果表明：前列腺癌组织的TE活性明显高于前列腺增生和正常前列腺组织。在前列腺癌组织中，病理分化程度低、晚期及合并淋巴、血性转移者的TE活性水平明显高于病理分化程度高、早期和未合并淋巴及血性转移者。说明国人前列腺癌组织的TE活性明显升高，其发病与TE被激活有关；TE活性水平与前列腺癌的发生、发展及肿瘤转移等生物学行为相关。TE有可能成为前列腺癌早期诊断、鉴别诊断及评估其生物学行为的一项新的标志物。湖北医科大学邱启裕等用分子生物标志法检测了人前列腺癌和前列腺增生组织中MTS1基因突变、缺失和CpG岛异常甲基化情况，从DNA、RNA和蛋白水平分析了MTS1基因在前列腺癌和前列腺增生中的灭活机制，发现多肿瘤抑制基因MTS1在人前列腺癌和前列腺增生中均存在高频率的变异，其主要的灭活机制均为CpG岛异常甲基化和基因的纯合性缺失，而突变不是MTS1基因在前列腺癌和前列腺增生中的失活机制。认为MTS1基因的失活参与前列腺的异常增生过程和癌变的发生，为MTS1基因在人前列腺癌和前列腺增生中的基因诊断和治疗提供理论依据。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的常用方法之一，北京医科大学黄毅等比较经会阴、在手指引导下直肠穿刺和端扫式直肠探头超声引导下自动活检等三种前列腺癌诊断方法。认为经会阴穿刺损伤较大，定位不准，前列腺癌检出率低，已逐渐被经直肠穿刺替代；在超声引导下自动活检具有准确、痛苦小等优点，可提高临床分期的准确性，但对设备及操作技术要求较高；经直肠手指引导下穿刺活检操作简单、快速和设备条件不高，目前较为常用，在多个象限作系统活检，可提高前列腺癌的检出率。前列腺特异性抗原已广泛应用于临床前列腺癌的诊断，北京医科大学冯陶等报告F/T值作为血清T-PSA的辅助指标用于前列腺疾病的诊断，认为F/T值有助于诊断灰区(T-PSA：4.0～10.0μg/L)前列腺癌与前列腺增生鉴别，也是灰区内唯一能够区分这两种疾病的指标；灰区外高值区T-PSA仍为主要诊断指标；灰区外低值区T-PSA和F/T值都不能有效地检出前列腺癌，仍存在6.67%假阴性的可能，须结合临床考虑。天津市肿瘤医院姚欣等报告50例中晚期前列腺癌的临床治疗，结果显示手术去势、内分泌及放射治疗能明显缓解临床症状，提高存活率。对于骨转移病人配合阿可达能明显缓解疼痛，提高生活质量。中山医科大学王一峰报告应用Zoladex和Proscar联合治疗前列腺癌睾丸切除术后复发转移。 上海第二医科大学戴继灿等研究了前列腺增生症与正常前列腺内皮素-1表达的差异，以及病程、PCNA，bcl-2之间关系，认为内皮素在前列腺病理生理发生过程中作用较大，随着内皮素拮抗剂的临床应用，将为前列腺增生病人带来新的曙光。与会代表还讨论了前列腺增生症的治疗，应根据病人的一般情况和前列腺病变程度选择不同的治疗方法。 前列腺炎是男性青壮年常见疾病之一。北京医科大学白文俊等研究了前列腺炎综合征病原体感染状况及其免疫反应水平，发现前列腺炎综合征病人前列腺液细菌培养阳性率较高(56.1%)，并以革兰阳性球菌为主(66.2%)，前列腺液细菌培养与免疫球蛋白(IgG和IgA)水平呈正相关。但所测出的细菌是否均为前列腺炎综合征的致病菌则有待于进一步证实。白求恩医科大学汪岩等探讨前列腺液中细菌因子(IL-6、TNF-α)与慢性前列腺炎的关系。结果显示IL-6在慢性细菌性、非细菌性和前列腺痛组中水平均升高，与健康人组差异有显著性，但三组之间无统计学意义。TNF-α在慢性细菌性、非细菌性和前列腺痛组中与健康人组差异均有极显著性，而慢性细菌组也明显高于非细菌性和前列腺痛组。认为IL-6可能参与其炎症形成，增高的细菌因子可导致中性粒细胞移入前列腺组织内，使T、B细胞及NK细胞等广泛激活，中性粒细胞脱颗粒释放溶酶体，加剧局部炎症细胞浸润，促进炎症形成；TNF-α可能在前列腺慢性炎症发生、发展过程中起重要作用，TNF-α主要通过作用于内皮细胞，增加某些粘附分子的表达，促进炎症细胞粘附、游走及中性粒细胞脱颗粒而参与炎症反应。同时也通过自分泌方式作用于巨噬细胞本身而释放炎症介质促进炎症反应。此外，TNF-α也可促进IL-6分泌，二者协同加剧炎症反应。提示细胞因子在慢性前列腺炎的发病中起重要作用。前列腺液中细胞因子(IL-6、TNF-α)水平是慢性前列腺炎有意义的指标，对慢性前列腺炎的诊断和分型具有一定临床价值。昆明医学院赵永平等采用Zung量化表对89例慢性前列腺炎病人进行情绪障碍研究，慢性前列腺炎病人中36.6%患有抑郁症，26.7%为焦虑状态。这种情绪障碍已严重干扰了病人的全面康复，降低了病人的生活和工作能力，导致病人重复就医和诊治，加重病人经济负担。对慢性前列腺炎病人应及早进行心理状态检查与分析，对焦虑状态或抑郁症应早期诊断并及时治疗，以促使慢性前列腺炎病人尽早地从心理和生理方面彻底康复。慢性前列腺炎病因复杂，病理改变较为特殊，且临床医师在一些问题上还存在着分歧，故认为联合治疗才能提高其治愈率。 四、男性生殖内分泌 大会交流3篇，小会交流13篇，列题3篇。男性生殖内分泌是男科学主要分支学科之一。临床研究已证实，甲状腺功能状态的变化可以不同程度的影响垂体-睾丸轴的功能，但作用机理尚不清楚。解放军总医院窦京涛等通过动物实验探讨甲状腺激素对垂体-睾丸轴的作用机制。研究结果表明：高或低甲状腺激素血症均降低大鼠垂体促性腺激素的分泌。甲状腺激素升高加速大鼠睾酮转化，甲状腺激素水平降低则睾酮转化减慢。同时高或低甲状腺激素血症均使睾丸间质细胞变性，抑制LH/CG受体mRNA表达。对Klinfelter综合征病人的治疗，主要是雄激素替代，以促进第二性征发育，改善男性性功能。南京医科大学狄福松等研究十一酸睾酮替代治疗对Klinfelter综合征病人垂体-性腺轴系功能的影响及其治疗效果。认为应用十一酸睾酮能使病人血清睾酮维持在一个相对稳定的有效水平范围内，治疗后病人精神状况好转，体力提高，纳食量和体重略有增加，促进了第二性征发育，但对血常规、肝肾功能及血脂等无明显影响。这些表明十一酸睾酮具有长效性、稳定性、安全性优点，是Klinfelter综合征病人较为有效的替代治疗药物。另外，十一酸睾酮可降低血清LH和FSH水平，LH较FSH明显，但二者的水平仍然高于正常男性，提示长期的原发性性腺功能低减可能使病人的下垂体对性腺激素的反馈抑制作用减弱，或病人下丘脑-垂体具有了一定程度的自主性。正常老年男性随着睾丸功能的减退，许多人血浆睾酮水平下降，并出现一系列生理变化。上海第二医科大学戴继灿等评估雄激素补充治疗对老年男性的影响，认为雄激素补充治疗可以改善老年男性因性腺功能减退所致性功能下降，改善病人的肌肉代谢，对于雄激素低下所致的不良影响有积极的作用。但由于雄激素补充治疗可能影响到红细胞生成、红细胞压积和血脂代谢，增高血清PSA水平，因此在雄激素补充治疗的过程中，一定要注意观察相关指标，以防止其副作用发生。 五、性传播疾病 会议交流23篇，列题53篇。性传播疾病是世界上流行甚广的一组传染病，病种多达20余种，严重威胁着人类的身心健康。控制性传播疾病的蔓延，已引起社会各界的普遍关注。中山医科大学李建军等应用微量细胞培养法检测中药抗衣原体活性，认为微量Mcloy细胞培养法可作为体外中药抗泌尿生殖道沙眼衣原体的检测方法，黄连、连翘、黄芩、胡黄连、鱼腥草和夏枯草在体外有不同程度的抗泌尿生殖道沙眼衣原体的活性。与会代表讨论了针对尖锐湿疣和性病后前列腺综合征的各种药物、药物+理疗和理疗等治疗方法的临床疗效。■ 编辑： 我要评论 复制地址 呆狐社区 加入收藏 打印 关闭 儿童分泌性中耳炎治疗?? 电光性眼炎的特效自我疗法??? 肿瘤标志物与妇科肿瘤 结肠癌并发肠梗阻  相关链接 健康手册 · 拔打021-116114也可预约专家挂号 · 病人该吃什么？营养师告诉你！ · 地中海贫血的研究进展·健康问答 医网打尽 · 骨科专家咨询热线:021-52208866·人工心脏起博器· 关节镜治疗膝关节损伤· 选择性胆管造影在胆囊切除术中的应用· 膜性肾病·100万助医金 惠泽都市女性
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