肾上腺肿瘤的影像学诊断（附350例报告） 中华泌尿外科杂志 2000年第3期第21卷 论著 作者：刘屹立 郭文川 刘同才 孙志熙 李书章 张铭铮 单位：刘屹立（沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科 110001）；刘同才（沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科 110001）；孙志熙（沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科 110001）；李书章（沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科 110001）；张铭铮（沈阳，中国医科大学第一临床学院泌尿外科 110001）；郭文川（解放军第二四二医院） 关键词： 肾上腺肿瘤；影像学诊断 摘 要：目的 提高肾上腺肿瘤的诊断水平。方法 回顾1975年5月～1998年5月收治的肾上腺肿瘤350例临床资料，总结影像学检查与临床症候群、病理组织类型的关系。结果 B超和CT对肾上腺肿瘤的定位诊断率分别为85%和96%。在皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质癌等不同的组织类型间，CT和MRI具有相对特异的表现。结论 影像学检查可以提供肾上腺肿瘤的定位和定性诊断，在诊断和治疗中具有重要的应用价值。 The significance of imaging diagnosis for adrenal trumor (report of 350 cases) LIU Yili （Department of Urology, the First Affiliated Hospital,China Medical University，Shenyang 110001,China） GUO Wenchuan （Department of Urology, the First Affiliated Hospital,China Medical University，Shenyang 110001,China） LIU Tongcai （Department of Urology, the First Affiliated Hospital,China Medical University，Shenyang 110001,China） Abstract：Objective To improve the diagnosis accuracy of adrenal tumor.Methods 350 cases of adrenal tumor treated from 1975 to 1998 were reviewed and to investigate the relationship between ima-ging findings,clinical features and pathological types of the tumor.Results The positive rate of B-ultrasonography for adrenal tumors was 85% whereas that of CT scan was 96%.Adrenocortical adenoma,pheochromocytoma and adrenocortical adenocarcinoma had their own specific imaging features on CT and MRI scanning.Conclusions Imaging examination may present important message for the diagnosis and localization of adrenal tumors and play an important role in the early diagnosis and treatment of such tumors. Key words：Adrenal gland neoplasms Imaging diagnosis▲ 影像学技术的发展使肾上腺肿瘤诊断的准确性有了很大提高。我们对1975年5月～1998年 5月间收治的肾上腺肿瘤350例临床资料进行总结，探讨影像学检查的应用意义。 资料与方法 本组350例。男102例，女248例。年龄13～72岁，平均49岁。有高血压和内分泌功能紊乱者306例，表现为原发性醛固酮增多症125例，柯兴综合征77例，性征异常综合征6例，嗜铬细胞瘤98例。无功能肿瘤 44例。肿瘤位于右侧 97例，左侧251例，双侧 2例。肿瘤大小0.8～19.0cm。 350例均行肾上腺B超和CT检查，114例行磁共振(MRI)检查，260例行IVU检查。 结 果 本组350例中经B超诊断肾上腺肿瘤者261例, 肾上腺增生者37例,腹后壁肿物者30例，未发现病变者22例；疾病检出率94%，定位诊断率85%。CT检查诊断肾上腺肿瘤者336例，腹后壁肿瘤者14例；疾病检出率100%，定位诊断率96%。 350例均行手术治疗，病理学确诊为皮质腺瘤222例，良性嗜铬细胞瘤72例，恶性嗜铬细胞瘤 26例，肾上腺皮质癌 27例，脂肪瘤 1例，转移癌2例。 一、肾上腺皮质腺瘤 本组222例。其中原发性醛固酮增多症(原醛症)125例，柯兴综合征57例，性征异常综合征3例，无功能腺瘤37例。CT表现为实质性占位影像,大小0.8～6.5cm，类圆形，平扫时密度等于或略低于正常肾上腺组织，CT值11～47 HU；增强扫描时,增强效应低于正常组织。肿瘤与临近器官边界清晰。以原醛症为表现者腺瘤直径较小(0.8～2.8cm),而以柯兴综合征和性征异常为主要表现的腺瘤体积相对较大(3.0～5.0cm)。MRI检查57例,肿瘤与肾、大血管之间可见清楚的软组织界限。本组行 IVU检查189例，患侧肾脏上极有向外移位改变者 9例，余者未见异常。 二、嗜铬细胞瘤 本组98例。肿瘤直径2.5～5.5cm，平扫CT值23～67HU，增强扫描时肿瘤周边实质增强效应明显高于正常腺体，而内部呈不均一的增强改变,呈条索样或散在的相对低密度区，这一特征在本组病例中均有表现。MRI检查32例，25例(78%)肿瘤信号值高于皮质腺瘤，28例内部呈不均一信号表现( 87.5%)。影像学上无法鉴别嗜铬细胞瘤的良恶性，本组26例恶性嗜铬细胞瘤术前未作出定性诊断，最后诊断由病理和临床经过证实。 三、肾上腺皮质癌 本组27例。CT显示肿瘤直径4.5 ～19.0cm，平均6.8 cm。CT值10～56HU。7例仅表现为肿瘤边缘不整,而与周围组织界限尚清；另20例表现为肾上腺区不规则肿物,内部密度不均，其中6例有明显低密度区,提示内部可能有坏死或液化。肿物与肾脏和腔静脉界限不清者13例，腔静脉受压表现者5例， 2例可见腔静脉内壁不规则增厚。 27例均行MRI检查。10例MRI能够清楚显示肿瘤与肾脏和大血管之间的软组织缝隙， 1例可见肿瘤侵及肾脏,表现为肾被膜下高密度影与肿瘤延续，2例不能分辩肿瘤与周围器官的界限，5例提示有腔静脉受压。 IVU检查 23例，10例见肾脏向下移位，3例上组肾盏受压变形。 四、本组尚有肾上腺转移癌2例，CT显示肿瘤直径3.5～5.5cm，形态不规则，有增强效应，但低于正常组织，与邻近组织分界不清。肾上腺脂肪瘤1例，肿瘤直径4.5cm，类圆形，无增强效应，与邻近组织分界清楚。 讨 论 影像学技术的发展提高了肾上腺肿瘤诊断的准确性，具体表现在两个方面：(1)影像学检查提供了准确的定位诊断和局部解剖学关系。超声检查对肾上腺肿瘤的诊断率较高，直径＞1.0cm的肿瘤检出率接近100%［1］。对直径＜1.0cm的肿瘤以及肿瘤与周围器官的关系的检查，CT和MRI能够提供重要的诊断信息。螺旋CT的开发应用，扫描的层距和层厚相对缩小，对小腺瘤(＜1.0cm)的检出提供了技术的可能性，同时也提供了肿瘤与周围器官的解剖关系，对了解肿瘤生长范围,大血管有无侵犯,腹腔淋巴结转移情况具有重要参考价值。磁共振检查(MRI)提供了更为准确的三维定位影像，对于CT成像不满意的病例， MRI可清晰地显示肿瘤与周围器官、血管的关系，为手术治疗提供参考。因此，可以B超作为普查和筛选的方法，CT和MRI作为进一步的检查手段，形成肾上腺肿瘤影像学诊断体系。(2)影像学检查提供了肿瘤与临床症候群、病理组织类型之间关系的参考信息。我们体会，以原醛症为主要表现的皮质腺瘤体积较小，一般＜3.0cm。而以柯兴综合征，性征异常为表现的腺瘤直径常＞2.5cm。皮质腺瘤CT增强效应低于正常肾上腺组织，而嗜铬细胞瘤增强效应明显增高，在肿瘤内部有不均一增强表现。这些特点有助于早期诊断和综合性治疗。术前对肿瘤的良恶性的估计也主要依据影像学检查。对于肿瘤直径＞5.0cm，形态不规整，与邻近器官、血管界限不清者，应按恶性肿瘤作治疗准备［2,3］。 在肾上腺肿瘤的检查中应注意以下几点：(1)肿瘤与周围器官或大血管界限不清、肿瘤较大或来源不清的肾上腺区肿物，疑为恶性者应行MRI检查。(2)IVU检查除了提示肾脏受压或侵袭情况与肾肿瘤鉴别外,还提示了双肾功能情况。在肿瘤侵及肾脏或肾血管时,可根据IVU 结果考虑行肾切除术。(3)疑为嗜铬细胞瘤的患者不宜行 IVU检查，可行肾脏ECT检查，以减少因刺激而导致病情的变化。 综上所述，影像学检查可以对肾上腺肿瘤作出较为准确的定位诊断、定性参考及与手术相关的解剖学信息，在诊断和治疗两方面具有重要的应用价值。■ 参考文献： ［1］朱尚通.超声对肾上腺肿瘤诊断的研究.广西医学，1997, 19∶744-745. ［2］田伟.原发性肾上腺皮质癌的CT诊断.中华放射学杂志，1997, 31∶625-627. ［3］郑军华,闵志廉,雷良华,等.肾上腺肿瘤影像学诊断与病理组织学类型的关系(附32例分析).中华泌尿外科杂志,1997,18∶515-517. 收稿日期：1999-04-19 编辑： 我要评论 复制地址 呆狐社区 加入收藏 打印 关闭
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