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全身性紅斑狼瘡(SLE)是一種典型的自體免疫疾病,主要侵犯年輕女性,原因仍未十分清楚。所謂自體免疫是病人體內把自身的細胞某成份當成外來的抗原,產生自體抗體,繼而發生複雜的免疫反應,終而產生個體傷害。正常人體內具有一正常的免疫轉,只對外來的抗原發生免疫反應而會容忍自身的細胞成分,不會引發免疫反應。 全身性紅斑狼瘡所產生的傷害是全身性的,多器官的,其治療最重要的藥物是醣質副腎皮質荷爾蒙,即一般人所常聽說的「類固醇」。病人一旦被醫師詳酁槿硇约t斑狼瘡,一定要在免疫風濕科門越邮芏ㄆ诘淖粉櫃z查及治療。吾人經驗中,往往有一些病人經詳噌峒词ホ櫽埃瓉硎侨で笃交蛑兴幹委煟Y果使疾病快速惡化而耽誤了治療時間,反而自己受害。 在免疫風濕科門裕t師常會再三叮嚀病人,當病情穩定時必須要每二個月左右門宰粉櫼淮渭白鲂z驗。病人若查覺自己有新的症狀出現或以前的症狀復發時,則應立即告知醫師,不要等到下次門詴r間才求治。定期的門宰粉櫍t師一定會詢問病人有無任何症狀,並做某些的血液、尿液檢查,目的是藉由症狀的種類、輕重及檢驗的數據,瞭解病人疾病的活動度而調整煩固醇的使用量。疾病活動度愈低,則類固醇使用量愈低,反之則愈高。至於那些症狀,病人須特別注意的呢﹖關節痛、皮膚疹、口腔潰瘍、毛髮異常脫落、不明原因發燒、胸痛、呼吸急促、情緒變化、頭痛、全身抽慉、肌肉無力、眼臉或下肢火脕等。病人也應瞭解醫師定期檢驗的項目及其臨床意義。雖然SLE 有關的檢驗項目繁多,但一般最常用於追蹤病人疾病活動度的項目則有下列各項:
(一)抗核抗體(ANA) 此項目最主要是用於篩檢SLE,因為ANA出現於SLE的機會是百分之九十五以上,甚至百分之百。但是也有可能出現於其他疾病,如類風濕性關節炎、硬皮症、皮肌炎、慢性活動性肝炎,甚至少數正常的老年人。故ANA只能利用於篩檢病人而非確定的詳啵渺恫∪嘶顒佣鹊淖粉櫰湟饬x不太大,或則其他的項目可供利用時,則可每半年追蹤一次ANA定量檢驗。 (二)抗雙縷去氧核醣核酸抗體(Anti-ds DNA) 此項目對SLE詳嗟臏蚀_性較高,但敏感度較ANA差一些,一般定量方法其敏感度大約是70~80%,故常用新SLE的進一步證實。一旦ANA陽性的病人下一步一定要檢查anti -ds DNA。疾病活動度的追蹤anti-ds DNA是最常檢驗的項目之一。檢驗時一般是定量濃度以利比較。 (三)血清補體成分(Complements) 人類正常血清內含有一定濃度的補體成分,此補體成分是一種蛋白質,為人類免疫系統不可或缺的。當自體免疫發生時,體內會產生大量的自己抗體,此抗體與血清內的補體成分結合而成免疫複合體,此複合體經由血液循環而至腎臟、心臟、腦部及其他身體各處沈積,繼而引發免疫反應而至傷害。故血清補體愈低表示有愈多的補體被免疫複合體所結合而消耗,表示疾病愈嚴重。故補體最常利用於SLE疾病活動度之追蹤,最常用於追縱的補體成分是CH50, C3, C4, C1g等。一般醫院的檢驗室最普遍能做的項目是 C3與C4。SLE疾病活動度愈高,表示疾病愈嚴重,血清內的補體成也愈低,一般血清補體成分的檢查項目須要長期而連續的比較才較準確,第一的數據較難預測其意義,一旦補體由高而轉低時,則可預期數是期定數月之後,疾病可則會惡化,但也有一直補體保持低數據而無惡化者,故血清補體波動大時可要小心,或可提高類固醇的使用量,以早做預防惡化。 (四)血清免疫複合體(immune complex) 當自己的細胞成分抗原不被自己的免疫系統容忍時,則會產生對抗自己細胞成分的抗體,在適當的情況下,抗原與抗體會結合成免疫複合體,此複合體再結合血清的補體成分而沈積於各組織內,引發免疫傷害,故免疫複合體濃度愈高,則活動度可能愈高,因為免疫複合體的檢驗方法較困難,而且須有兩種以上不同方法檢驗的複合體才能正確反映疾病的活動度,故一般醫院較少使用。 (五)血液學檢查 主要是檢查白血球數、血色素濃度、血小皮數及白血球之分類。SLE活動度愈高有可能白血球數愈低,溶血情況愈厲害,血小板數愈少,淋巴線數愈低,故血液學檢查對疾病活動度的追縱也有其幫助。 (六)紅血球沈降述率(ESR) 簡稱為血沈速率,大部分SLE病人的ESR會增加。但也常見非活動期病人ESR也會增加。此外,良好情況下ESR值也會增加,因此其特異性不高,然而其檢驗方法較簡單,各大小醫院皆能檢查,故也常被用於追縱疾病的活動度。 (七)血清可溶性第二介白質接受器(SIL-ZR) 體內淋巴球一旦被抗原激化後,即所謂被活化,淋巴球表面就會產生第二型介白質接受器(SIL-2R),此介白質接受器接受第二介白質,更會促進淋巴球的增殖。它可自自淋巴球剝額而進入血液內,故可在血清中偵測出,而稱為SIL-ZR。此SIL-ZR的濃度可反映出免疫系統被活化的程度,因此SLE疾病活動度愈高,表示免疫系統被活化,故血中 SIL-ZR濃度也愈高,此檢驗項目逐漸受重視,但是醫院的檢驗室利用者仍不多。 (八)尿液檢查 SLE最常見,也最重要的併發症是腎臟的傷害引發腎炎。此腎炎最簡單的表現方法是尿液有異常發現,如蛋白質出現,尿液沈渣內紅血球、白血球或圓椎體等增多。SLE腎炎可反映出疾病活動度的增高,故尿液檢查是一種最簡單又可做為疾病活動度參考的檢驗項目,任何一次的門宰房v都是不可減少的檢查項目。 以上是SLE病人最常追縱檢驗的項目。疾病活動度的追縱一般少做單一種檢驗,而是數種檢驗一起才能較正確追縱及預期病人的活動度,其較受採用的連合是Anti-ds DNA, C3, C4血液學檢查及尿液檢查。早期預測疾病活動度增高,早做預防免受疾病無情的傷害。
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