血液病肾病

白血病临床表现

（一）起病

　　多急性起病，乏力、贫血呈进行性加重，发热感染（约７０％）及出血为就诊时最常见症状。

（二）出血

　　近一半病人有程度不等的出血，以皮肤瘀点、瘀斑，口腔、鼻腔粘膜出血多见；其次为血尿、消化道出血；中枢神经系统出血较少，但有致命危险，出血可发生于硬膜下、蛛网膜下腔及脑实质内，多为弥漫性点状出血，临床有或无定位体征，主要表现为颅压增高症状，易发生脑疝。除血小板减少原因外，白细胞过高亦为颅内出血的诱因。

（三）髓外浸润

　　肝、脾、淋巴结肿大常见（分别为５４％，６０％，４７％）。髓外浸润特征，包括齿龈增生、肿胀，皮肤损害，出现所谓“白血病皮肤”，以及脑膜白血病等。

（四）骨痛

　　骨与关节疼痛较ＡＬＬ少，约２０％；胸骨压病常见（６５％），具有诊断价值。

（五）肿块

　　绿色瘤或粒细胞肉瘤主要发生于Ｍ2型，常见部位为眼眶、颅骨骨膜下以及胸骨、肋骨、脊柱等处。

白血病诊断方法

　　血象、骨髓象和细胞化学检查是诊断、分型、随诊病情及估计预后的主要依据。典型的血象表现是贫血、血小板减少及白细胞质和量的变化，末梢白细胞可多至３０～５０万／立方毫米，也有半数病例白细胞计数较正常减少。更重要的是在周围血液中发现幼稚型白细胞。骨髓象是诊断白血病的主要方法，原始和幼稚细胞的百分数超过正常，各种类型白血病细胞显著增生且形态异常。

　　急性白血病血象分类中大多数是幼稚型白细胞，可高达９０％，骨髓象原始细胞明显增多；慢性白血病血象中白细胞总数常显著增加，尤以粒细胞白血病为甚，可达数十万，骨髓象细胞增生明显，充满各期幼稚细胞。红细胞及血小板减少，特别是急性白血病更加明显。

实验室检查：

　　（一）血象和血涂片检查

　　外周血白细胞计数通常升高，亦可正常或低下，红细胞、粒细胞、血小板大多减少；血涂片可见原始和幼稚细胞。

　　（二）骨髓检查

　　骨髓有核细胞增生程度活跃、甚至极度活跃，少数增生低下。正常细胞被白血病细胞所替代。

　　（三）血生化检查

　　白血病细胞引起的高代谢常伴有血清乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和尿酸（ＵＡ）水平增高。

白血病西医药治疗要点

　　中西医结合是提高急性白血病疗效的有效途径。为了提高疗效，有计划地把联合化疗、中医药治疗、免疫治疗、支持治疗以及防治脑膜白血病和其他白血病并发症的治疗结合起来，提高缓解率，延长生存期，增强机体免疫力，消灭白血病细胞，以期达到根治的目的。

　　急性白血病的治疗原则为综合治疗。联合化疗是目前临床上治疗白血病最常用的手段，对急性白血病进行强烈诱导，早期强化，药物剂量递增，骨髓抑制性维持治疗的方法使其完全缓解和５年无病生存率有了显著提高。在联合化疗的同时，注意对白血病细胞庇护所的强有力防治，加强支持疗法包括成份输血、无菌措施、高效抗生素应用及使用生物反应调节剂，特别是中医中药的结合使用，已展示其优越性，许多获效存活多年的病例，大多经过中西医结合治疗，无论是增强综合化疗效果、减低化疗毒性、并发症的中医药治疗、缓解期的巩固治疗等方面，中医药都起了很好的作用。

　　慢性白血病的疗效不够满意，药物治疗只是改善患者的一般症状，缩小肝脾、降低白细胞数，但不能阻止急变的出现。因此采用中西两组药物相互交替使用；抗白血病中药和扶正；本药物并用；化疗与免疫治疗并用等中西医结合的治疗方法，以进一步延长患者的缓解期，逐步阻止急变而达到根治的目的。

　　无论急性或慢性白血病患者，缓解后均应坚持长期中医中药治疗，有助于延长缓解期与生存期。