癫痫的流行病学是研究癫痫在人群中的分布和动态特征、影响因素和决定因素，并提出预防对策的科学，从50年代开始，国内外许多学者对癫痫的流行病学情况进行了深入的研究，取得了一定的成绩，这对我们了解癫痫的发病频数、病因、病程、治疗和预防等提供了有价值的参考资料。
但是目前的癫痫流行病学调查也存在着许多问题。国内外学者在确定癫痫的流行病标准，使用调查方法，以及选择人群构成等方面大不一致。而医疗水平不同、患者及亲属对调查不一致。而医疗水平不同、患者及亲属对调查不合作等主客观因素也会影响癫痫的调查结果。癫痫可由不同的病因所引起，各种诱发因素所促使，而且它可在任何年龄起病，表现为不同的发作形式，发作和停止无明确的原因，这些都使癫痫的流行病学复杂化。在50年代中期，我国的神经病学工作者对癫痫作过一些流行病学调查，由于调查方法粗草，未经统计学处理，所得的统计数字缺乏可比性。我国癫痫发病率1984年报告为26/10万，和世界其它各国（17.3-100/10万）相比，处于较低水平。国外学者认为我们低估了我国的发病率，调查中存在偏奇。这是由于对癫痫下定义和类型的诊断标准不够确切，过筛提问不全面，辅助检查的应用不足,流调人员的神经科专业经验有限，加之部分患者故意隐瞒病史，而影响了结果的准确性和可靠性。因此我们在分析国内外癫痫的流行病学调查研究报告时,应注意上述问题，避免无意义的比较,才能明确癫痫在不同情况下的流行情况。
据有关资料统计，美国的癫痫患病率为5‰-7‰，西欧为4‰，日本为3‰-5‰，而儿童占其多数。整个癫痫病人的80%是在18岁以前发病，因而在儿童期内通过早期准确的诊断措施，弄清潜在致病原因，并制订出合理的处理对策，以期达到或减少那些将来会成为难以治疗的成年癫痫者的数目，从而减轻由这些病人所带来的社会负担是绝对必要的。据美国癫痫基金会的一份报告表明，1973年前美国为对付癫痫至少花掉40亿美元。由此可见，世界各国每年就癫痫的治疗要消耗相当可观的巨资。
1980年世界卫生组织在北京举办了全国神经系统疾病防治学习班，美国国立卫生研究所精神流行病学专家作了题为"神经流行病学的一般原理及其临床应用 "的报告，与会人员受到很大启发。随后，北京市神经外科研究所与世界卫生组织卫生处和美国国立神经病学研究所协作，利用世界卫生组织提供的统一调查表，于 1981年在北京西长安街地区开展了一项城市居民的神经流行病学调查。1992-1993年，在卫生部领导与协助下，由北京市神经科学研究所牵头，又与湖南医学院、中山医学院、哈尔滨医科大学、上海第二医学院、宁夏医学院等单位共同协作，在长沙、成都、广州、哈尔滨、上海、银川6个城市完成了6万多人的神经流行病学调查。1984年在中央卫生部的领导下由北京神经外科研究所和上海第一医学院神经病学研究所的组织协调下，在全国22个省、市、自治区、农村和少数民族地区24万多人进行了调查，基本上摸清了我国神经病（包括癫痫的）的流行状况。近10年来，全国各地以不同的方式，不同的规模进行病学调查，据我国6个城市和22省农村人口的两次全国性协作调查资料，癫痫的患病率分别为4.6‰和3.7‰，与国外的报道相接近。
一、 性别、年龄与发病率
一般认为，癫痫的发病率和年龄有关。主要是少年时代发病，随年龄增长发病人数逐年减少，30岁以前发病占66%，50岁以上发病者不及15%。其次癫痫不同发作类型的发病率有年龄依赖性。有学者研究发现幼年期的高发病率主要是由于产伤、新生儿窒息、先天畸形等多种原因所致。成年及中年人大约稳定在20 -40/10万·年的水平。不同年龄阶段，其发癫痫的类型也不一样，如婴儿痉挛仅见于婴儿期癫痫。典型失神发作虽然反映了可能是持续终身的原发性全身性癫痫，但超出儿童期和青春期是很少见的。多数流行病学的记录表示男性癫痫患者稍多于女性。我国张宝遵教授报告的一组资料为1.15-1.7:1。通常认为男性患癫痫的比例较高是与他们不同的职业以及接触社会性致病因素如头外伤、酒精之类较女性多有关。
表2-1 国内15次有关流行病学调查的癫痫患病率及性别比值
| 地区 |
发病年代 |
实际调查人数 |
患病率（/10万） |
性别比值（男/女） |
| 天津 |
1964 |
31950 |
134.59 |
1.26 |
| 成都 |
1960 |
916136 |
77.50 |
1.01 |
| 南京 |
1980 |
2103338 |
116.91 |
1.31 |
| 湖南 |
1980 |
406179 |
44.97（城市） |
---- |
| |
|
463811 |
134.97（农村） |
---- |
| 四川 |
1981 |
426789 |
480.09 |
1.36 |
| 上海虹口 |
1981 |
751594 |
68.25 |
1.03 |
| 沈阳 |
1982 |
66595 |
163.68 |
1.42 |
| 广东（遗传性） |
1985 |
152318 |
23.63 |
--- |
| 云南（基诺族） |
1982 |
8682 |
161.25 |
1.33 |
| 北京西安长街 |
1980 |
10941 |
402.16 |
1.10 |
| 北京 |
1980 |
187126 |
188.64 |
---- |
| 江苏大丰县 |
1986 |
639836 |
155.66 |
---- |
| 山东半岛 |
1986 |
600000 |
354.16 |
1.21 |
| 中国六城市 |
1986 |
63195 |
457.31 |
1.21 |
| 全国22省市 |
1986 |
246812 |
366.27 |
1.11 |
表2-2 3593例癫痫病人性别、年龄分布
| |
0~ |
5~ |
10~ |
15~ |
20~ |
25~ |
30~ |
35~ |
40~ |
45~ |
| 男 |
76 |
174 |
201 |
232 |
234 |
214 |
212 |
152 |
106 |
91 |
| 女 |
55 |
106 |
155 |
202 |
160 |
192 |
158 |
145 |
107 |
98 |
| 计 |
131 |
280 |
356 |
434 |
394 |
406 |
370 |
297 |
213 |
189 |
| |
50~ |
55~ |
60~ |
65~ |
70~ |
75~ |
80~ |
85~ |
总计 |
| 男 |
74 |
68 |
51 |
39 |
14 |
11 |
3 |
0 |
1952 |
| 女 |
78 |
67 |
55 |
30 |
15 |
11 |
7 |
0 |
1641 |
| 计 |
152 |
135 |
106 |
69 |
29 |
22 |
10 |
0 |
3593 |
二、 癫痫不同发作类型的发病率和患病率
癫痫不同发作类型的发病率仍然是年龄依赖性的。婴儿痉挛是仅见于婴儿期的癫痫。典型失神发作虽然反映了可能是持续终身的原发性全身性癫痫，但超出儿童期和青春期是很少见的。国内6篇流行病学调查资料中有关癫痫不同发作类型的构成比，由于认识水平不一及调查时条件限制，除全身强直一阵挛性发作的比率较为一致外，其它构成比差异很大。其中最易混淆的是将复杂部分性发作仅有意识障碍的发作及全身强直一阵挛性发作中的不全发作误为失神发作，将由单纯部分性发作或复杂部分性发作进展成全身强直一阵挛性发作，因此使调查结果中部分性发作的比例较小。
表2-3 癫痫患者各发作类型的构成比（%）
| 发作类型 |
四川医学院 |
李世绰 |
张新庆 |
黄列松 |
刘兴华 |
杨金升 |
| 全身强直-阵挛发作 |
87.0 |
81 |
68.7 |
78.8 |
81.9 |
72.2 |
| 失神发作 |
4.8 |
8.6 |
24.2 |
17.4 |
4.8 |
9.6 |
| 单纯部分性发作 |
2.2 |
4.8 |
2.5 |
3.0 |
-- |
2.7 |
| 复杂部分性发作 |
1.5 |
2.8 |
3.4 |
7.3 |
-- |
1.1 |
| 部分性继发全身性发作 |
-- |
-- |
-- |
-- |
6.3 |
5.9 |
| 其它类型 |
4.8 |
2.8 |
-- |
4.6 |
-- |
8.6 |
表2-4 3593例癫痫病人的发作类型
|
类型 |
例 |
% |
| 单纯部分性发作 |
86 |
2.39 |
| 复杂部分性发作 |
172 |
4.78 |
| 部分发作发展为全身发作 |
184 |
5.12 |
| 全身强直--阵挛发作 |
2702 |
75.20 |
| 失神发作 |
95 |
2.64 |
| 肌阵挛发作 |
33 |
0.92 |
| 强直发作 |
29 |
0.81 |
| 失张力发作 |
2 |
-- |
| 多种发作 |
163 |
4.54 |
| 不能分类的发作 |
23 |
0.64 |
| 未登记 |
104 |
2.89 |
| 合计 |
3593 |
100.00 |
三、 不同民族与地域的发病率
不同的民族、不同的地区，癫痫发病也不一样。据报道，在银川老城地区，回、汉族的患病率为845.7/10万和332.4/10万,回族明显高于汉族 (P<0.01)。我国陕西北五省、区的癫痫发病率以甘肃最高(12.213/10万),陕西省最低(4.636/10万)，患病率以青海省 (166.548/10万)及甘肃省(164.813/10万)为最高，陕西省最低(94.587/10万)。农村高于城市。这都反映了少数民族居住地区及农村的经济、医疗保健水平与其它地区有一定的差别。国外的研究也发现儿童期患癫痫的危险性黑人要比白人大，在15岁时，每1000人中其累计危险性分别是：黑人男19.63,黑人女孩19.51,白人男孩9.5.3,白人女孩9.0。同时也发现在社会、经济地位较低的居住区癫痫病发病率略高。这些研究说明癫痫的发病在一定程度上可以通过提高社会健康的预防措施来解决。
四、 癫痫的死亡率
癫痫死亡率的确定是一个十分复杂的问题。因为一般死亡率的统计和死因的调查都基于死亡证明和选择病组的特殊分析."癫痫致死"和"一个有癫痫病人的死亡"两者是不同的。即使在癫痫状态下死亡，也不一定由癫痫本身所造成，因为许多癫痫状态是由脑出血、外伤、脑瘤引起，而这些疾病本身可致死亡。大多数国家男性癫痫病的死亡率高于女性，年龄在1岁以上的死亡率通常很高，然后稳定到40-60岁时又升高。单身比成立家庭者死亡率要高，这归因于后者生活规律、服药可靠、生活危险性减少等。国同有关癫痫死亡率的报告不多。四川医学院报告的139例死亡者的病因统计中，窒息或其它意外44例，癫痫状态20例，躯体疾病20例，自杀1例，死因不详54例。
除非严重的持续状态，癫痫病人一般不会突然死亡。据有关资料表明癫痫患者的死亡，多与癫痫本身无关，而死于其他疾病或意外事故。
五、 危险因素的研究
鉴于国内缺乏大宗病例的癫痫致病因素的研究，1987年解放军总后勤部在组织全国大型脑血管病流行病学调查的同时，对癫痫病进行了病例对象研究，希望通过这项研究得到癫痫相关病因的有关数据，为人群防治癫痫提供依据，也为优生优育方面提供参考资料。该项研究侧重病例对照的研究，以危险因素分析为重点，病例来源为1987年6月30日以前的现患病例。现将有关资料引用如下：
表2-5 1604例可回忆的诱发因素
| 诱发因素 |
男性（例） |
女性（例） |
总计（例） |
| 睡眠不足 |
47 |
41 |
88 |
| 发热 |
128 |
69 |
197 |
| 饮酒 |
23 |
7 |
30 |
| 激动 |
162 |
185 |
347 |
| 紧张 |
205 |
168 |
373 |
| 过劳 |
267 |
165 |
432 |
| 妇女经期 |
0 |
56 |
56 |
| 妊娠 |
0 |
12 |
12 |
| 看电视 |
15 |
11 |
26 |
| 饥饿 |
25 |
18 |
43 |
表2-6 饮酒吸烟饮茶的对照研究
| 因素 |
病例数 |
对照数 |
OR |
| 饮酒 |
497 |
672 |
0.7 |
| 吸烟 |
672 |
856 |
0.7 |
| 饮茶 |
495 |
648 |
0.7 |
表2-7 患者胎儿时母亲遭受的因素
| 因素 |
患者母亲 |
对照母亲 |
OR |
|
P |
CL95% |
|
A+ |
B- |
C+ |
D- |
L |
U |
| 妊娠中毒 |
22 |
3571 |
2 |
3591 |
11.1 |
16.22 |
0.01 |
2.6 |
47.07 |
| 中枢感染 |
9 |
3584 |
0 |
3593 |
9 |
8.72 |
0.01 |
|
45.93 |
| 精神创伤 |
61 |
3532 |
7 |
3586 |
8.8 |
43.3 |
0.01 |
4.04 |
19.37 |
| 腹部外伤 |
26 |
3567 |
3 |
3590 |
8.7 |
18.32 |
0.05 |
2.64 |
28.84 |
| 接受放射线 |
19 |
3574 |
3 |
3590 |
6.4 |
11.67 |
0.05 |
1.88 |
21.5 |
| CO中毒 |
6 |
3587 |
0 |
3593 |
6 |
5.71 |
0.05 |
1.1 |
31.11 |
| 服降压抗菌药 |
100 |
3493 |
23 |
3570 |
4.4 |
49.04 |
0.01 |
2.74 |
6.82 |
| 呼吸道感染 |
263 |
3330 |
86 |
3507 |
3.2 |
94.35 |
0.01 |
2.51 |
4.13 |
| 消化道感染 |
93 |
3500 |
34 |
3559 |
2.8 |
27.90 |
0.01 |
1.87 |
4.13 |
| 其它感染 |
24 |
3569 |
6 |
3587 |
4 |
10.85 |
0.01 |
1.64 |
9.85 |
| 接触化学物质 |
39 |
3554 |
14 |
3579 |
2.8 |
11.88 |
0.01 |
1.52 |
5.18 | 注：A+=病例暴露 B-=病例非暴露 C+=对照暴露 D-=对照非暴露 L=下界 U=上界
表2-8 家族史因素
| 因素 |
病例 |
对照 |
OR |
|
P |
CL95% |
|
A+ |
B- |
C+ |
D- |
L |
U |
| 癫痫家族史 |
280 |
3313 |
69 |
3524 |
4.32 |
134.08 |
<0.001 |
3.30 |
5.64 |
| 父母近亲 |
93 |
3500 |
32 |
3561 |
3.0 |
30.30 |
<0.01 |
1.93 |
4.43 |
| 发热惊厥 |
112 |
3481 |
49 |
3544 |
2.3 |
25.22 |
<0.01 |
1.66 |
3.27 |
| 精神分裂 |
54 |
3539 |
25 |
3568 |
2.2 |
10.76 |
<0.01 |
1.35 |
3.50 |
| 偏头痛 |
159 |
3434 |
104 |
3489 |
1.61 |
11.94 |
<0.01 |
1.21 |
2.00 | 注：A+=病例暴露 B-=病例非暴露 C+=对照暴露 D-=对照非暴露 L=下界 U=上界
表2-9 患者在出生时遭受的因素
| 因素 |
病例 |
对照 |
OR |
|
P |
CL95% |
|
A+ |
B- |
C+ |
D- |
L |
U |
| 产后窒息 |
30 |
3563 |
1 |
3592 |
30 |
27.25 |
<0.001 |
4.16 |
229.90 |
| 使用产钳 |
13 |
3580 |
1 |
3592 |
13 |
10.31 |
<0.01 |
1.71 |
99.76 |
| 胎位不正 |
10 |
3583 |
1 |
3592 |
10 |
7.37 |
<0.01 |
1.28 |
78.14 |
| 产伤 |
8 |
3585 |
0 |
3593 |
8 |
7.7 |
<0.01 |
0.157 |
410.12 |
| 过早破水 |
8 |
3585 |
1 |
3592 |
8 |
5.45 |
<0.05 |
1.00 |
64.12 |
| 过期妊娠 |
38 |
3555 |
7 |
3586 |
5.5 |
21.49 |
<0.001 |
2.44 |
12.28 |
| 吸入性肺炎 |
5 |
3588 |
0 |
3593 |
5 |
4.71 |
<0.05 |
0.15 |
261.94 |
| 吸引产 |
10 |
3583 |
2 |
3591 |
5 |
5.34 |
<0.05 |
1.10 |
22.88 |
| 脐带脱出 |
4 |
3589 |
0 |
3593 |
4 |
3.7 |
>0.05 |
0.7 |
212.73 |
| 胎盘早剥 |
4 |
3589 |
2 |
3591 |
2 |
0.67 |
>0.05 |
0.37 |
10.93 |
| 早产 |
79 |
3514 |
38 |
3555 |
2.1 |
14.6 |
<0.01 |
1.42 |
3.10 |
| 剖腹产 |
5 |
3588 |
4 |
3589 |
1.25 |
0.11 |
>0.05 |
0.11 |
4.66 |
| 双胎 |
2 |
3591 |
1 |
3592 |
2 |
0.33 |
>0.05 |
0.33 |
22.07 |
| 足月顺产 |
3158 |
435 |
3356 |
237 |
0.5 |
64.36 |
<0.001 |
64.36 |
0.61 |
注：A+=病例暴露 B-=对照暴露 C+=对照暴露 D-=对照非暴露 L=下界 U=上界
在职业分布上，本组研究没有提示哪一种职业易患癫痫。
发作的诱因：在诱因调查中，55%的病人不能回忆发病诱因，45%的病人以激动、紧张、过劳视为自己发作诱因，12.3%的病人视发热为自己癫痫发作的诱因。季节易发性统计结果春夏两秀明显多于秋冬。本研究对肉食习惯与发生癫痫的必然关系。
根据表中列出的癫痫致病因素中的危险因素，除足月顺产明显表现为保护因素外，几乎所有列入调查计划的因素都得到了阳性结果，先天因素和出生时因素是最重要的因素。有癫痫家族史者280例，其相对危险度为4.32，父母近亲、发热惊厥、精神分裂和偏头痛家族史，与对照组相比都有显著意义。
关于患者胎儿时期母亲遭受的因素即生前因素，该项研究调查了11种因素，每种因素的相对危险都在2.8以上。其中妊娠中毒、中枢神经感染危险度最大。精神创伤、腹部外伤危险度也很大，充分证明了妊娠期保健对优生优育、防治癫痫的极大重要性。
患者出生时遭受的因素是另一类重要的致病因素或称围产期因素，统计表明产后窒息者发生癫痫的机会比无产后窒息者多30倍，用过产钳的多13倍。调查的14种因素中胎盘早剥、剖腹产、双胎均无致病作用，足月顺产则非常明显地表现出保护作用。
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