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真菌性鼻窦炎42例报告
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发表：(2007-11-16 03:03);
最后修改:2007-11-16 03:03;
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近年来随着抗生素和激素的广泛应用，在临床上真菌性鼻窦炎逐年增多，因临床症状与慢性细菌性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤相似而易误诊。为了提高临床医生对本病的诊断和治疗水平，减少误诊，现将我科1998年2月～2004年2月收治的42例真菌性鼻窦炎临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者42例，男20例，女22例，年龄20～72岁，平均43.2岁;疗程2个月～10年，平均1.6年;右侧21例，左侧13例，双侧2例。主要症状:鼻涕带血或回吸性痰中带血29例，鼻塞、鼻脓涕23例，从鼻腔或咽部排出褐色块状物伴臭味16例，头昏头痛15例。鼻镜及鼻内镜检查:中鼻道息肉或肉芽肿物15例，鼻腔黏膜充血及下鼻甲肥大17例，中鼻道附着干酪样物12例，上颌窦冲洗出黑褐色块状物18例，鼻中隔不同程度偏曲17例，钩窦肥大15例，中鼻甲气化9例。鼻窦冠状位或水平位扫描提示:患侧窦腔内均有高密度软组织块影或黏膜明显增厚，并含有密度不均匀的点状或斑片状及条素状钙化灶，病变局限在上颌窦27例（其中上颌窦壁骨位破坏6例），累及前组筛窦7例，后组筛窦3例，蝶窦病变2例，未发生累及额窦。42例术后病理检查证实为曲霉菌39例，白色念珠菌3例。 1.2 手术方法 用1%地卡因+1%麻黄素棉片置入患侧鼻腔行鼻腔黏膜表面麻醉2次，每次间隙3～5min，1%利多卡因+1∶1000肾上腺素液在患侧眶下孔及翼腭窝处注射作阻滞麻醉，在中鼻道黏膜注射作浸润麻醉。在鼻内镜监视下，先行中鼻道息肉或肉芽组织的清理，再作钩突切除术，尽量扩大上颌窦自然开口，先吸尽上颌腔分泌物，取出部分坏死和干酪样物及钙化斑块，根据病变范围开放前后组筛窦和蝶窦，常规在患侧犬齿窝处钻孔，伸入鼻内镜仔细检查上颌窦腔病灶是否彻底清除干净，如有残余息肉和真菌团块，在犬齿窝钻孔上下纵形切开唇跟黏膜并扩大上颌窦前壁骨质创缘，行Caldwell-Luc手术彻底清除上颌窦腔病灶，盐水、3%双氧水冲洗术腔，经上颌窦自然扩大口置入水囊压迫止血，窦腔填入凡士林纱条或进口无痛止血海绵（不可吸收）压迫止血。术后第一天抽除鼻腔中部分油纱条及取出上颌窦腔水囊，第2天将鼻腔油纱条取净或无痛止血海绵。 2 结果 术后3个月经鼻内镜检查，鼻腔内无异常分泌和物，窦口引流好。本组32例随防6个月～5年，患者均症状消失，鼻腔干净，无复发。 3 讨论 3.1 病因和发病情况 真菌是一种条件致病菌，可以长期存在于人呼吸道而不产生症状，当长期应用抗生素和激素药物，机体抵抗力下降及出现局部诱因时可诱发真菌的大量生长并导致病变。而本42例患者中10例患者有长期应用抗生素和激素史，有28例伴有不同程度和不同位置的解剖异常和病理改变如鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲、筛泡、钩窦肥大等，从而使鼻内通气不良加上鼻腔潮湿、温暖的环境及慢性炎症刺激，造成真菌容易生长的环境，使得真菌性鼻窦炎在窦口附近较重，成为病灶的中心。因此鼻腔鼻窦引流阻塞成为鼻窦真菌感染的易感因素。本组有慢性鼻窦类病史半年以上者23例，占55%，本组术后病理39例为曲霉菌感染，3例为白色念珠感染。 3.2 诊断 真菌性鼻窦炎多为单侧发病，以上颌窦多见。本组39例均为单侧发病，3例为双侧，其中27例累及上颌窦（占64%），本病的临床表现如鼻涕带血或回吸性痰中带血，鼻塞、鼻涕增多，从鼻腔或口腔部排出黑褐色块状物伴臭味及头昏、头痛等症状就考虑本病。CT检查是本病重要的检查方法，它能准确反映出鼻腔鼻窦受感染的部位、范围和骨质破坏情况。真菌感染的鼻窦炎典型的CT表现为病变窦腔内不均匀软组织密度团块影中有不规则的斑片状或点太钙化影，类似金属异物。这种现象为坏死菌区钙盐和金属离子铁结合所致。 3.3 治疗 早期诊断和治疗是提高疗效和治愈率的关键。本病的治疗原则是通过手术彻底清除鼻腔鼻窦全部真菌团块等内容物，并保证术后长期充分的引流及通气从而完全改变真菌赖以生存的环境。手术方式应根据病变的范围和程度选择。本组42例首先在鼻内镜监视下清除病变，如鼻中隔矫正术、中鼻道息肉肉芽组织、切除钩突肥大筛泡、中鼻甲、扩大上颌窦自然开口及开放前后组筛窦和蝶窦。经扩大上颌自然开口清除上颌窦腔内病变组织，如息肉、肉芽组织、脓及真菌团块，为防止上颌窦腔遗留残余的真菌团块和息肉，常规在犬齿窝处钻孔伸入鼻内镜仔细检查上颌窦腔各壁，本组有27例按 Caldwell—Luc手术，彻底清除上颌窦腔内的病灶，术后是否应用抗真菌药物治疗目前意见不一，全身使用抗真菌药物可引起肝肾的损害，我们在本组病例中均未使用抗真菌药物，术后观察半年以上已32例无复发，疗效满意。 （编辑海 霞）  网友评论  | 医药网站导航 | 关于我们 | 觅医问药贴 | 医药分类信息 | 医院大全 | 药品大全 | 友情链接 | 询医问药| 网药®--耳鼻喉科网 （本站转载或引用文章涉及版权问题）：请与我们联系
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