耳鼻喉之家

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 本组75例均为鼻腔射频治疗术后患者，男40例，女35例，年龄13～60岁。其中伴副鼻窦炎患者7例，均经鼻窦摄片确诊。慢性肥厚性鼻炎58例，过敏性鼻炎13例，鼻出血（Little区）4例。
   
　　1.2 治疗方法 在经射频治疗48h后，清除鼻腔内坏死组织，有2种治疗方法。方法1:采用超声波雾化治疗，庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液5mg，注射用糜蛋白酶4000U×2支，生理盐水注射液30ml，每次雾化15min，每日2次，3天为1个疗程。方法2:采用注射用糜蛋白酶4000U×2支加生理盐水注射液10ml配制成，注入消毒滴药瓶内滴鼻，每4h1次，每次1～2滴，连用3天为1个疗程。1个疗程结束后观察疗效。所有患者均常规使用抗生素抗炎，1%盐酸麻黄碱滴鼻液点鼻。

　　2 结果
   
　　2.1 疗效评定标准 疗效好:通气尚可，头昏胀痛消失，鼻腔黏膜干燥，各鼻道有少量或无分泌物，干痂形成。疗效差:通气差，伴头昏胀痛，鼻腔黏膜水肿，各鼻道有大量粘液性或脓性分泌物。
   
　　2.2 治疗结果 疗效好68例（90.1%），男36例，女32例。疗效差7例，均为副鼻窦炎患者，男4例，女3例。
   
　　3 典型病例
   
　　患者，女，23岁，因持续性右鼻塞1 + 月。于2003年9月3日来我科就诊。诊断为慢性肥厚性鼻炎（右）。射频治疗术后48h，复诊检查:右下鼻甲黏膜高度充血水肿，假膜形成，总鼻道有大量粘液性分泌物。清除坏死黏膜组织后，采用超声波雾化治疗3日，并口服盐酸洛美沙星胶囊每次0.2g，每日2次，l%盐酸麻黄碱滴鼻液滴鼻。3日后检查，通气较好，鼻黏膜干燥，轻度充血，无分泌物，黏膜上附干痂。
   
　　4 讨论

　　鼻黏膜射频术后，黏膜动静脉和淋巴管扩张，黏膜充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，大量粘液性水样分泌物形成，组织坏死脱落，堵塞各鼻道。注射用糜蛋白酶，为白色冻干块状物，能促进血凝块脓性分泌物和坏死组织等的消化清除。采用超声波雾化或滴鼻治疗，可以有效减轻腺体分泌和黏膜水肿，缩短疗程，减轻患者痛苦。大部分患者常在用药第2日症状明显减轻。此方法也可用于鼻腔术后换药。无效7例患者可能与患有副鼻窦炎，注射用糜蛋白酶只能减轻鼻腔黏膜水肿，不能进入副鼻窦内消除鼻窦炎症有关。另外在临床应用中，应密切观察，避免过敏反应。如出现过敏反应，就立即停药，常规行抗过敏对症处理。 

　　参考文献
    
　　1 中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典，第6版.广州:广东科技出版社，1995，881.