糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是影响生活质量及致死的主要因素之一。我们在临床上应用络泰注射液和黄芪注射液治疗，效果满意，现报告如下。

     1 资料与方法

     1.1 诊断依据 所有病例均符合1999年WHO和中国糖尿病学会有关糖尿病的诊断标准［1］;24h微量蛋白尿≥200mg，伴不同程度浮肿、高血压及进行性肾功能减退。所有患者均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、高血压、泌尿系感染、发热、急慢性肾炎、短期高蛋白饮食等其他疾病引起的蛋白尿及肾功能损害。

     1.2 一般资料 1998年9月～2003年9月我科住院治疗糖尿病肾病70例。病例按数字表示法随机抽样分为两组。治疗组40例，其中男25例，女15例，年龄 40～70岁，平均 59.5岁。病程3～20年，平均6.28年。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄36～69岁，平均55岁。病程3～20年，平均6.12年。两组在年龄、性别、病程及病情严重程度上差异无显著性，具有可比性。

     1.3 治疗方法所有患者均先于降压及降糖治疗。降压药物采用血管紧张素转换酶抑制剂。降糖应用胰岛素治疗，根据病情决定及调整用药剂量，使空腹血糖降至70mmol/L 以下，收缩压降至150mmHg，舒张压降至90mmHg以下，纠正脂代谢紊乱，预防或治疗感染。两组在此基础上给予络泰注射液（昆明制药有限公司生产） 0.4g加入生理盐水中静滴;黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，10ml/支，相当于原药材20g）40ml加入生理盐水中静滴，2周为一疗程。

     1.4 疗效观察 观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）及24h尿微量白蛋白（UAE）。FBG采用静脉血浆测定，UAE连续测定3天取平均值，用放免法测定。

     1.5 统计学方法 计数资料用χ 2检验，计量资料用t检验。

     2 结果

     2.1 两组治疗前后FBG及UAE变化比较 见表1。

     表1 两组治疗前后FBG及UAE变化比较 略

     两组治疗前后FBG均无明显变化（P>0.05）UAE治疗组治疗后比治疗前明显降低前后比较差异有显著性（P<0.05），且与对照组治疗后比较差异有非常显著性（P<0.01）。

     2.2 副反应 治疗组患者无不良反应，肝功能、血常规较治疗前无明显变化。

     3 讨论

     糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，主要病理改变为肾小球基底膜增厚和肾小球间质纤维化，最终发展为不可逆性肾组织结构损害。临床上早期表现为微量白蛋白尿，随时可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能损害。早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白排泄率的测定 ［2］。应力争早期即微量白蛋白尿期进行有效的干预治疗，对延缓病程进展有积极意义。大量研究证实，糖尿病肾病时肾小球存在明显微循环障碍，凝血机制障碍，肾血流速度缓慢，有大量血细胞聚集，表现为高凝、高粘、高凝集及红细胞变形能力下降，易致血淤和微血管内血栓形成。络泰注射液为三七总皂苷，具有补虚、化瘀、益气之功效，对细胞有明显保护作用，使细胞变性程度降低，降低血管阻力，改善血循环，抑制血小板聚集，并有降低纤维蛋白含量，改善血流动力学的作用。络泰减少尿蛋白排泄率的机制为对肾血流动力学的影响，降低肾小球入球小动脉及出球小动脉的阻力，影响小动脉玻璃样变及肾间质纤维化进展，从而延缓或防止肾小球硬化。黄芪注射液为传统中药黄芪的提取物的灭菌溶液，主要含有黄酮类和丰富的氨基酸、黄芪皂甙、多糖等。具有益气养元、养心通脉、扶正祛邪、健脾利湿之功，此外还有免疫调节、扩张血管、降低血压、增加肾血流量，降低血小板粘附率，改善微循环的作用。黄芪对肾小球基底膜屏障有保护作用，可减轻通透性蛋白尿，对肾性蛋白尿有减轻作用。周钦 ［3］等报道黄芪能提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白排出量，增加肌肉蛋白储备，提供必需氨基酸，从整体改善肾小球代谢紊乱。两者合用对改善尿白蛋白排泄率，提高肾功能有明显作用。

     本文结果表明，应用络泰注射液和黄芪注液辅助治疗糖尿病肾病，疗效确切，无毒副作用。

     参考文献

     1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社，2000，214.

     2 叶任高.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，300.

     3 周钦，李荣享.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用.中草药，1999，30（5）:386-388.

     （编辑 元红）