【摘要】 目的  观察中西医结合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。 方法  将62例DN患者随机分为治疗组（32例），对照组（30例）。在基础治疗（控制饮食、控制血糖），口服蒙诺的基础上，治疗组加用中药辨证治疗。结果  治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为83.33%，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）;治疗组 24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮改善均优于对照组（P<0.05）。 结论  中西医结合治疗糖尿病肾病，在减少尿蛋白，改善肾功能方面，有较好的疗效。
      
　　【关键词】  糖尿病肾病;中西医结合治疗;中药辨证治疗;蒙诺
            
　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病的主要并发症之一，病情常呈进行性发展，直至肾功能衰竭。在发达国家和国内一些发达地区（如上海市），糖尿病已成为肾功能衰竭的主要原因，在美国约1/3肾功能衰竭的患者是糖尿病患者，糖尿病肾功能衰竭发生率是一般人群的17倍 ［1］。本病目前尚无较为理想的治疗方法，近年来笔者采用常规西药治疗的基础上加用中药辨证治疗，中西医结合的方法治疗DN，取得满意疗效，现将结果报告如下。
　　1 临床资料
    
　　1.1 诊断标准 （1）有明确的糖尿病病史，诊断符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准 ［2］ ;（2）DN符合文献 ［1］ 诊断及分期标准;（3）所有病例均排除原发性高血压、心力衰竭、发热、感染、药物等，或其他肾脏疾病引起的尿蛋白增加及肾功能改变。

    1.2 一般资料符合上述诊断标准患者共62例，（均为Ⅲ、Ⅳ期DN患者）随机分为治疗组和对照组。治疗组32例中，男20例，女12例;年龄33～72岁;病程3～26 年，合并视网膜病变23例，合并高血压者15例;使用胰岛素治疗12例，口服降糖药治疗20例;1型糖尿病2例，2型糖尿病30例。对照组30例中，男 18例，女12例;年龄32～70岁，病程3～25年;合并视网膜病变22例，合并高血压者17例;使用胰岛素治疗11例，口服降糖药治疗19例;1型糖尿病1例，2型糖尿病29例。两组临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　2 治疗方法
    
　　2.1 基础治疗 两组病例均控制饮食，同时给予优质低蛋白饮食（早期DN0.8g/kg·d，临床DN0.6g/kg·d为宜），戒烟戒酒，继续使用原胰岛素或口服降糖药控制血糖。

    2.2 对照组 在基础治疗同时加用:蒙诺10～20mg，每日一次，口服。

    2.3 治疗组 在对照组治疗基础上配合中药辨证治疗。中医辨证共分4型。（1）阴虚燥热型:治以清泻肺胃，养阴滋肾，方用白虎加人参汤合玉泉丸加减，药用:生石膏30g，知母15g，粳米20g，甘草10g，沙参30g，花粉30g，葛根20g，麦冬15g，生黄芪30g，生地15g，五味子10g随症加减。（2）气阴两虚型:治以益气扶正，养阴滋肾，方用生脉散合六味地黄丸加减，药用:人参10g，麦冬15g，五味子10g，生黄芪30g，生地15g，熟地15g，山药15g，山萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，花粉20g，天冬10g，葛根15g，玉竹15g，鸡内金10g，黄精15g，甘草10g随症加减。（3）瘀血阻络型:治以活血化瘀，益气通络，方用补阳还五汤加减，药用:桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归15g，川芎10g，地龙15g，生黄芪30g，丹参30g，党参15g，鸡血藤30g随症加减。（4）阴阳两虚型:治以滋阴温阳，补益肝肾，方用金匮肾气丸加减，药用:熟附子10g，肉桂10g，生地15g，熟地15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，黄精15g，五味子15g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g随症加减。每日一剂，水煎分2次温服。

    两组均以4周为1个疗程，一般治疗2个疗程后统 计疗效。
    
　　3 疗效标准与治疗结果
    
　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 ［3］ 疗效标准拟定，临床控制:24h尿蛋白正常者;显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%者;有效:24h尿蛋白较治疗前下降<40%者;无效:24h尿蛋白较治疗前无变化或增高者。

    3.2 治疗结果 经2个疗程治疗后，两组疗效对比和两组治疗前后各项指标比较分别见表1和表2。
    
　　表1 两组临床疗效比较　略
    
　　表2 两组治疗前后各项指标比较 （略）
      
　　两组疗效比较:治疗组疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

    两组治疗前后各项指标变化比较:治疗组治疗后，24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低（P均<0.01），与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。对照组治疗后，24h尿蛋白明显下降（P<0.05），血肌酐、尿素氮也有改善，但经统计学处理差异无显著性（P> 0.05）。两组治疗后空腹血糖均有明显下降（P均<0.01），但两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论:两组比较，治疗组在减少尿蛋白、改善肾功能方面疗效明显优于对照组（P均<0.05）。
    
　　4 讨论
    
　　糖尿病肾病属祖国医学“消渴”、“水肿” 范畴，多与脾肾功能失调有关。病机为气阴两虚，瘀血内阻，肾失封藏。现代医学认为早期DN多以无症状蛋白尿为主要表现，若忽视此阶段治疗，DN一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地进行性下降，24h尿蛋白>3.0g，且多在6年内死亡 ［4］。因此，积极采取有效的方法治疗早期DN，能在一定程度上有效地控制蛋白尿，起到保护肾功能，延缓终未期尿毒症发生的作用。笔者通过对62例Ⅲ、Ⅳ期DN 患者在基础治疗及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用的同时，治疗组给予中药辨证分型治疗。通过临床观察，笔者认为在常规西药治疗的基础上加用中药辨证治疗，中西医结合治疗DN，两者相辅相成，既可提高疗效，又能避免单用西药治疗的副作用，并能增强患者体质，提高生存质量，不失为治疗DN的有效方法。  

　　【参考文献】
    
　　1 许曼音，陆广华，陈明道.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社，2003，423-425.

    2 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，958.

    3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科学出版社，2002，162.

    4 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，958.

　　作者单位:300102天津，天津市南开区中医医院