多发性骨髓瘤医疗顾问站

                        什么是多发性骨髓瘤(MM)（第一部分）

　　　多发性骨髓瘤(multiple myeloma,  MM）是血液系统很常见的一种恶性肿瘤.在美国,发病率是每10万人有3人发病.已经超过白血病,仅次于淋巴瘤.居血液恶性肿瘤的第2位.在美国,对多发性骨髓瘤的研究,已经取得了十分可喜的成果.在治疗上,取得了历史性的突破.但是,由于医学水平的原因,MM病在我国长期得不到应有的重视.迄今仍然没有多发性骨髓瘤确切的流行病学资料.对其发病原因,病理机制,系统治疗,都比较缺乏系统的深入的研究.特别是在一些基层医院和基层医生,对本病基本没有认识.有的在临床上几乎从来没有碰到过.所以,有必要对中国人的多发性骨髓瘤的流行病学,发病机制,临床表现,诊断,治疗,护理,预后进行深入研究,更好的为中国患者服务.

流行病学

　　刚才已经说过,在美国，发病率是３／１０万．他的发病率在不同的国家，不同的人种有很大的差别．根据ＷＴＯ２０００年的统计资料：１９９３－１９９５年间年龄标准化后的发病率（１０万分之）：白美３.５－４.５，西欧和白欧几南太平洋地区２.５－３.５，亚洲国家（除以色列）０.５－２.０，按人种分析，北美黑人７.０以上，白人４.０－５.５，亚洲人０.５－２．

　　人种的差异在美国研究得最有成效．ＭＭ的发病率在美国非西班牙白人是３.９－４.０，西班牙裔白人是４.２－５.６，黑人是７.１－７.５，亚裔的发病率是，华裔１.７，菲律宾人３.３，日本人２.９，韩国人２.０．可见，在美国，亚裔的多发性骨髓瘤发病率高于其母国．说明ＭＭ的发病，与人种有关，也与生活环境，生活方式有重要关系．(邱录贵,傅卫军等)

　　令人遗憾的是，在我国，由于没有引起有关专家和卫生行政部门的重视，至今没有确切的流行病学资料．只能大约估计在１／１０００００之间．

　　在美国和其他欧洲国家，ＭＭ的发病高峰是６５－７５岁，中位发病年龄是６８岁．男性比女性多．在中国，没有全国的统计数字．根据中国医学科学院血液病医院统计的４３２例ＭＭ的中位发病年龄为５７岁（２０－８７岁），发病高峰是５５－６５岁，其中４０岁以下占１０.８％，显著高于欧美文献报导．男女之比是２.３５：１．与外国报告相似．

　　为什么多发性骨髓瘤的发病率我国报告的低于欧美国家呢？就寝其原因不外是：１，我国人均寿命低于欧美５－１０岁，ＭＭ是老年性疾病，有的还来不及发病就去世了，２，由于我国经济不发达，广大农村地区医疗条件很差，部分和大部分（特别在农村）老年患者不可能及时就诊．３，一部分医生水平差，对ＭＭ病没有足够学习和了解，误诊率很高．４，人种和自然环境的差异．

ＭＭ发病的特点

１，临床表现　　ＭＭ的最主要的临床表现是（１）骨骼疼痛，严重的是病理性骨折（此时突然疼痛加剧，提示病理性骨折）．主要是溶骨性病变导致．病人往往到骨科就诊，以至误诊误治率极高．（２）骨髓内恶性浆细胞无限制增生，致使骨髓造血功能低下，血细胞，血小板等减少，导致贫血．多见于乏力，头晕等．患者就按贫血治疗，延误病情．（３）病人反复感染，特别是上呼吸道和下呼吸到严重感染，患者往往到普通内科就诊，医生只用抗感染的药，误诊无治．（４）以小便异常，如蛋白尿，肾功能不全的患者，往往到肾科就诊，无诊为＂肾炎＂．其实，这是多余的轻链从尿中排出以及溶骨引起的高钙血症和高尿酸血症等导致的蛋白尿和肾功能不全．（５）高球蛋白血症，高粘血症，淀粉样变，出血，凝血功能改变等，就诊于内科而误诊．其实这是ＭＭ细胞产生的ＭＭ蛋白或轻链（ＭＭ成分）大量沉积在血管内的结果．（６）血钙高，血尿酸高，病人以为是肾有病，到肾科就诊．

总之，根据循证医学的原理分析，在４００多例ＭＭ患者中，乏力占６０.９％，骨痛为５４.９％．是患者最为常见的主诉，其次为出血占２０.８％，发热占１６.０％，伴有肝肿大的１５.７％，脾肿大的９.７％，淋巴结肿大的８.３％．初诊时８１％的病人有贫血（ｈｂ小于和等于１００ｇ／Ｌ），高粘血症有６０.１％，高钙血症９.１％，高尿酸学症３９.４％，肾功能不全２１.１％，淀粉样病变１.１％（邱录贵，武永吉等）

未完待续