多发性骨髓瘤医疗顾问站

多发性骨髓瘤的早期ASCT治疗

近年来，ＡＳＣＴ已经成为多发性骨髓瘤（ＭＭ）治疗策略中的重要选择之一，多项临床试验（如ＩＦＭ９０和ＭＲＣⅦ）的研究结果均显示，自体移植组ＭＭ患者的预后优于接受常规化疗的患者。然而有关移植对象的选择、移植的时机、双次ＡＳＣＴ以及ＮＳＴ联合ＡＳＣＴ在ＭＭ治疗中的地位等问题尚待阐明。
     在本届年会上，多位学者发表了自己的看法。美国阿肯色州医科大学Ｂａｒｌｏｇｉｅ博士报告了一个多中心临床试验（Ｓ９３２１）的研究结果。Ｓ９３２１共纳入８９９例初诊ＭＭ患者，以ＶＡＤ方案治疗４个疗程后随机分为单次ＡＳＣＴ组、常规化疗组（ＶＡＭＣＰ）和Ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ组，其中Ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ组纳入３９例患者后由于治疗相关死亡率（３９％）过高而停止入组，常规化疗组有５２％的患者于复发后接受ＡＳＣＴ。结果显示，早期ＡＳＣＴ组与常规化疗组的缓解率相仿，无进展生存期略长于常规化疗组（Ｐ＝０．０４７），但总生存期没有明显差异（Ｐ＝０．８）。由于常规化疗组中５２％的患者于复发时接受了ＡＳＣＴ，因而该研究在某种意义上演变为早期ＡＳＣＴ和晚期ＡＳＣＴ的比较。与Ｆｅｒｍａｎｄ等报告的结果（Ｂｌｏｏｄ，１９９８）相一致，Ｓ９３２１研究也表明，与疾病复发时进行挽救性ＡＳＣＴ比较，早期ＡＳＣＴ并未能表现出优越性。
     Ｂｌａｄé等报告了一项随机临床试验（ＰＥＴＨＥＭＡ）的结果，该研究在１９９４年５月至１９９９年１０月间共纳入２１６例对诱导化疗有效的ＭＭ患者，分为结合ＡＳＣＴ的大剂量化疗组（ＨＤＴ／ＳＣＴ）和常规化疗组（ＢＶＭＣＰ／ＡＢＶＤ），中位随访时间为６６个月。结果显示，与常规化疗相比，ＨＤＴ／ＳＣＴ可以显著提高ＣＲ率，但对无进展生存期和总生存期无显著影响。有高危因素（β_２微球蛋白＞３ ｍｇ／Ｌ或ＦＩＳＨ检出１３ｑ异常）的ＭＭ患者预后不良，虽经ＨＤＴ／ＳＣＴ，其中位生存期也仅在２年左右。ＩＦＭ协作组比较了双次自体外周血造血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）和ＡＰＢＳＣＴ＋非清髓性异基因ＰＢＳＣＴ对高危组ＭＭ患者的治疗效果，中位随访时间为１８个月。初步结果显示，两组患者的３年预期无病生存率均＞５０％，进一步随访尚在进行中。