多发性骨髓瘤医疗顾问站

                   SPECT是多发性骨髓瘤的重要检查项目之一

    许多MM患者以及家属,来电来信询问MM病发生溶骨,骨骼破坏,骨质疏松以及检查肾损害用那种检查最清楚.根据我们的经验.我们认为SPECT是目前最经济,最能够看清楚的检查设备之一.那么什么是SPECT呢?下面我们作一个系统简单的介绍.

    SPECT（单光子发射计算机断层扫描仪,简称ECT）是目前核医学的先进设备，是一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式。其显影剂适应面广，特异性高，放射性小，不干扰体内环境的稳定，它有别于X线、CT等其他解剖学影像，是一种独特的功能显像，具有早期发现病灶、简便安全无创、灵敏度和性价比高的特点。它的问世大大提高了病变的早期检测率，在美国1/3以上的就诊病人需要接受核医学检查，每年超过1000万人次。
    美国通用公司ECT显像设备，人体各重要脏器几乎都能用到它，可以较X线、CT等提早半年发现肿瘤骨转移、骨股头坏死等多种骨病、早期诊断冠心病心肌缺血、心功能测定、心肌炎、室壁瘤、脑缺血及脑梗早期、癫痫、甲亢、异位甲状腺、甲状腺各类结节的良恶性判断、双下肢深静脉阻塞和肺栓塞、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、消化道（尤其小肠）出血、异位胃粘膜、肝血管瘤、淋巴结转移、淋巴道梗阻和肾、腮腺的各侧功能的分别测定以及多种肿瘤的早期诊断等。同时可以开展核素治疗骨肿瘤，碘－131治疗甲亢、甲癌，磷－32治疗顽固胸、腹水，“云克”治疗骨转移、类风湿、甲亢突眼等。

――ECT为何能检查和治病、与CT等其他检查有何区别、使用它安全吗？
    ECT是利用显像剂在正常与异常组织器官内的分布不同来诊断疾病的，它是一种独特的功能依赖性显像，这种功能性改变往往比其它影像学检查如X线、CT、B超等所反映的结构、解剖上的变化要来得早，也就能较早地发现与诊断疾病，它具有能达到分子和细胞水平的优势；利用核素来治疗疾病就是利用浓聚在病变部位特定的药物所发射出的特殊射线来消灭那些病变细胞和组织，从而达到治疗疾病的目的。
    ECT显像每次病人检查只相当于照一次X线胸片，非常安全。在美国1/3以上的就诊病人需要接受核医学检查，每年接受核医学检查的人超过1000万。ECT检查所使用的每一种显像剂在临床上应用之前，科学家们都做过大量长期的试验、筛选、改造和创新，并获得专家、学者和临床医生的认可，经国家卫生部门审核批准，它简单、安全、无创伤、经济：显像剂和体内的各种离子性质相当，它能像“巡航导弹”一样，特异性地到达所我们需要检查的部位，绝大多数显像剂通常在数小时内即可从体内排出，且不会发生任何副反应及过敏性反应。一位科学家说过“一个普通的人体，其奥秘实不下于整个宇宙，而探索它奥秘的主要工具就是核素”。我院核医学科通过与国内著名的北大医院核医学科建立远程实时会诊网络，进一步提升了核医学的诊疗水平。
——为何ECT比CT等能更早发现肿瘤骨转移、什么情况下要做全身骨显像？
    ECT全身骨显像对骨肿瘤及骨转移癌均有较高的灵敏度，当骨质代谢变化5～15％时即可体现，而骨质局部钙量变化>30%~50%时，X线、CT才有明显的表现。有些肿瘤（如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、直/结肠癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌、膀胱癌、神经母细胞瘤等）很容易转移到骨骼，因此早期诊断骨转移，对肿瘤患者治疗方案的制定及治疗效果好坏的预测非常重要，况且50％肿瘤骨转移患者没有骨痛症状，很容易误诊，ECT全身骨显像是首选检查项目，它目前在临床上用得最普遍，具有以下优点：1.比X线、CT早发现骨转移病灶3-6个月；2.一次检查可以看到全身的骨骼何处有病变；3.ECT检查安全、简便、无创伤性、无痛苦、无过敏反应。肿瘤病人一旦自感有何处骨痛，建议立即做此项检查，看看是否有骨转移，以便及早发现，及早治疗，争取宝贵时间。肿瘤患者应定期（常为3～6个月）做一次检查，以免耽误治疗，有些患者在原发肿瘤症状出现之前就已发生了骨转移，故以骨痛来看病的骨转移肿瘤病人，反过来寻找“元凶”也不在少数。
    此外，原发性骨骼肿瘤累及范围的判断和疗效观察，股骨头坏死、骨炎、代谢性骨病（如甲状旁腺亢进、肾/肺性骨病等）都可做骨显像。运动员、绝经后妇女引起的骨质疏松很易发生X线所不能发现的隐性骨折，ECT亦能及时诊断。

——为什么说核素治疗为解决肿瘤骨转移开辟了崭新的途径？
    一些核素在衰变时释放的β射线，其射程仅几个毫米，几乎全部被肿瘤病变组织吸收，能有效地破坏肿瘤病变组织达到治疗目的，而对正常组织和脏器无影响，当核素治疗是最有效的方案时，积极的治疗比其他姑息要好得多，且安全、可靠。
    恶性肿瘤的骨转移发生率很高，50%乳腺癌、80%前列腺癌会发生骨转移，其他如肺癌、鼻咽癌、直/结肠癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌、膀胱癌、神经母细胞瘤等，只要其播散能经过血运的肿瘤都有可能发生骨转移。约50%骨转移患者有顽固、难治性骨痛，且难以忍受，即使外照射、化疗及麻醉镇痛药物都难以控制；转移性骨癌患者并不意味着病情已到末期，临床上其往往比软组织转移要生存的久，且要更长时间地忍受日益加重的骨痛，给患者本人及家属带来常人不可了解的身心痛苦；利用静脉注入亲骨性核素，相当于内照射治疗，只在骨转移部位出现较高的浓集，其射线可以对骨肿瘤进行照射，达到破坏肿瘤组织和止痛的目的，如目前联合使用的锶－89，一疗程平均治疗效果可维持6个月，最长的可达18个月，很少引起造血系统的损害，一般不会降低血小板和白细胞，不会引起胃肠反应、脱发、全身疲乏、过敏等症状；经治疗后，病人病情好转，食欲增加，睡眠质量明显改善，肢体活动度增大且镇痛药量明显减少或停用。我科核素治疗方案与国内知名的北大医院同步，取得了较好的疗效。

       ——为何泌尿系统ECT检查比血液肾功能等检查更灵敏更准确？
    泌尿系统ECT检查包括肾动态显像（反映肾血流的肾动脉灌注和肾功能、上尿路引流状况）和肾静态显像。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，用ECT快速动态采集双肾的影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，使这些部位依序显影。传统的血液肾功能检查易受各种因素干扰，且一旦血肌酐、尿素氮值升高，往往提示肾功能已有中度以上损害，不能提供分肾功能指标。泌尿系统ECT检查可以为临床早期评价肾实质功能提供重要的信息，例如提供临床上评判肾功能非常重要的两侧肾脏的肾小球滤过率（GFR），即使轻微的肾功能损害也能及时早期发现；显示双肾的位置、形态、大小，观察双侧肾动脉的血流灌注；分别了解左右肾的血供和功能，获得肾功能曲线（肾图），提供定量、半定量的有关参数（肾小球滤过率、半排指数、二十分钟排泄率、肾脏指数等）；分别计算双肾的各项肾功能指标，判断上尿路引流情况和程度；判断有无膀胱输尿管返流。ECT-肾静态显像还可以诊断有无慢性肾炎所致的疤痕肾，以及为肾占位性病变提供参考依据。泌尿系统ECT检查不存在X线肾排泌造影（IVP）可能发生的碘过敏现象和不显影现象，而且可以提供其不可比拟的对临床有重要价值的信息量。