神经外科特色专科

八、外科手术方法简介

㈠已废弃或极少应用的术式

1. 脊髓切断术：
2. 脊髓切开术
3. 立体定向脑运动核（主要是丘脑和小脑齿状核）毁换损术：疗效差，极少用
4. 脊神经前根切断术
5. 周围神经封闭术

㈡SPR

•  三项选择原则

⑴病例的选择

⑵脊神经后根节段的选择

⑶各后根切断比例的选择

•  手术年龄范围

1. 4~16→18岁，最佳时机4~6岁（颈部手术应在6岁以后进行）
2. 3.5岁、33岁也有成功的例子

•  麻醉

以全麻为宜

•  椎板切除方式

1. 限制性椎板切除
2. 跳跃性椎板切除

•  术中注意问题

1. 无血手术野
2. 严格显微镜下操作
3. 准确分清前根、后根
4. 依靠神经肌电生理刺激仪严格确定切断的小束
5. 避免对脊神经根的过度牵拉
6. 切断比例有减小趋势
7. 充分冲洗（加地塞米松及庆大霉素）
8. 止血充分，不置引流

•  术后腰椎不稳的问题

•  手术并发症防治

•  术后康复的重要性

㈢周围神经显微缩小术

•  三项选择原则

⑴病例选择

•  膝关节屈曲痉挛（坐骨神经）

•  踝关节痉挛导致的马蹄足、内翻足（胫神经）

•  腕屈曲痉挛（正中神经）

•  肘屈曲痉挛（肌皮神经）

⑵术中相应周围神经肌支的选择

⑶切断比例的选择

•  手术年龄范围： 2岁~18岁

•  麻醉

配合者可行连硬外，不配合的小儿可全麻

•  术中注意事项

•  手术并发症的防治

•  术后康复

㈣手足徐动型的手术治疗→颈动脉周围交感神经网剥脱术

㈤矫形手术

•  指征

已有挛缩和骨关节畸形

•  时机： 年龄 12岁以上

•  一般应先行解除痉挛的术式

•  术式

•  前臂屈肌群起点下移

•  尺侧腕屈肌或旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌

•  掌长肌代拇长伸肌或拇长展肌

•  指浅、后屈肌腱、拇长展肌腱延长术

•  前臂骨间膜松解术

•  跟腱延长术

•  胫后肌延长术

•  胫前肌外移术

•  胫后肌前移术

•  腘绳肌延长或止点上移

•  内收肌切断术

•  髂腰肌止点上移

•  腕关节融合术

•  距下关节外固定术