【摘要】对98例腰椎间盘突出症应用Nd：YAG激光进行经皮激光间盘突出减压术的患者进行即时(术后3个月)、短期(2年)及中期随访(4年)，根据改良的Macnab标准评价术后疗效。即时、短期及中期随访优良率分别为
90．8％，94、8％和93．8％，中期随访x线片未显示脊柱不稳定征象。
【关键词】经皮激光间盘减压术；腰椎间盘突出症；中期疗效
【中图分类号】R681、5【文献标识码】B【文章编号】0258—4646(2005)03—0267—01

经皮激光间盘减压术(percutaneouslaserdiskdecompres—sion，PLDD)是一种治疗症状性椎间盘突出的微创技术。本文对我院从1997年6月至2002年5月PLDD治疗的病人进行随访，观察PLDD术后不同时期的疗效。
1材料与方法1．1材料
1．1．1临床资料：本组98例，男56例，女43例，年龄l6—74岁。病史3个月6年，经非手术治疗8周效果次佳或无
效，或反复发作。
1．1．2PLDD的适应症和禁忌证：适应证：(1)腰痛伴坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，伴不同程度的感觉、运动和反射改变；(2)CT或MRI证实为包含型间盘突出；(3)至少6周保
守治疗无缓解。禁忌证：(1)破裂型腰椎间盘突出；(2)突出椎间盘已钙化；(3)非椎间盘突出为主要狭窄因素的椎管狭窄症。
1．1．3随访方式及疗效评价标准：120例患者分别于术后3个月内(即时)、4个月一2年(短期)、3—6年(中期)进行随访，98例获得随访资料，其中40例于中期随访时进行X线检查。疗效评定标准参考Macnab法?，优：疼痛消失，无运
动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛感，不能工作；差：有神经根损害
的表现，需进一步手术治疗。
1．2手术方法
1．2、l设备与器械：采用日本SLT公司生产的CL一50激光机，利用Nd：YAG激光，波长1．o6，光纤直径40m。l8
G带芯穿刺针，DSA透视机。
l、2．2操作方法：突出椎间盘间隙的水平线患侧距后正中线8—10cm处为进针点，将穿刺针前2／5弯曲，DSA监视下穿刺针与正中矢状面呈45。角进针抵达椎间盘。穿刺针尖理
想位置应为正位像在椎间隙中央，侧位像位于椎体前2／3与后1／3交界处。拔出内芯，导入光纤，输出功率男性为20w，女性为l5w，采用ls发射、ls间隔的方法。，分2．一3次将穿刺针拔
出，每次2—3mm，再发射激光2～3次，总量控制在l000J以内。

2结果
2。1PLDD术后不同时期疗效比较(表1)表1PLDD术后不同时期疗效评价结果
2．2中期随访对4O例病人脊柱稳定性分析病人无腰背痛，x线检查无脊柱不稳定(无牵张性骨刺，椎间隙无狭窄，
前屈、后伸位片椎体间相对位移超过3mm，成角超过l0。)。
3讨论
3。1PLDD后不同时间疗效比较分析目前认为激光汽化定量的髓核组织后，椎问盘内压显著降低．缓解对神经根及周围痛党感受器的压迫和刺激。
国内虽有关于PLDD的报道，但随访时问较短j。本组1例在术后即时随访中症状无缓解，行术中探查见椎间盘突出未穿破后纵韧带，但神经根与突出的间盘之间形成了纤维
黏连。即时随访效果为“可”的8例病人中，2例于治疗后1年症状消失，在短期随访中结果为“优”。我们在国内首次进行了PIDD术后的中期随访，其优良达为93．8％，说明椎间
盘突出的症状一般在PLDD术后即时恢复，最迟在1～2年内恢复，在术后3—6年症状比较稳定。本组治疗的优良率稍高于国外等的报道j。
3．2适应证选择在PLDD治疗中的作用应用CT或MRI证实椎间盘突出为包含型是PLDD手术的一个关键性的客观指标，直接影响疗效。以MRI上椎体及
问盘后方的低信号条状影中断与否判定椎问盘是否破裂，特异性较高。
3．3PLDD的安全性与并发症
PLDD的优点为无创口、不出血、不留瘢痕、操作时间短、不影响脊椎柱稳定性和内予穿刺路径不经过椎管(通过安全三角区)，不发生出血、黏连等，
PLDD的并发症如神经根穿刺伤、神经根和硬膜囊的热损伤本组均未发生。本组4例表现为一过性无菌性椎问盘炎，其中3例术后存在腰痛，卧床休息后3—5d自行缓解；1
例症状明显者，口服抗生素和非甾体炎抗炎药，症状术后1周内消失；本组病例无感染和化脓性椎问盘炎发生。中期随访X线片检查结果表明PLDD对脊椎稳定性没有明显影响。
练上所述，只要合理地选择PLDD的适应证，在影像学仪器辅助下确定理想的穿刺针位置，准确判断激光烧灼的程度，PLDD的应用是一种安全可靠、有效、微创性的治疗腰椎问盘突出症的方法。
【参考文献】
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