一、方法和资料

1．治疗方法：单次剂量、总剂量是根据肿瘤大小、部位、肿瘤性质、周围组织放射敏感性及病人的全身状况来决定。采用真空负压袋固定，在CT下定位，3~5毫米层距扫描，图像的数字化资料输入治疗计划系统，根据病灶的三维形状确定靶点数目及准直器型号。使50%~90%的等剂量曲线覆盖90%的病灶体积，通过剂量-体积直方图进行定量评估，检查治疗方案。考虑到肿瘤生物、物理学效应，参照普通放疗的低分割模式来给出分次治疗的次数与总量。一般采用每周三次（隔日）治疗，少数采用每周二次的治疗。单次剂量最大800 cGy，最小300 cGy，肿瘤边缘的总剂量在2400 ~4200 cGy之间。肾、脊髓的受照射剂量均在其最大耐受剂量之下。

2．治疗部位、肿瘤体积及相关剂量：肝肿瘤35例，最大体积1380cm³，最高处方剂量700 cGy，平均等剂量曲线60%，最大Hot点剂量1166Gy；肺肿瘤66例，最大体积1046cm³ ，最高处方剂量800cGy，平均等剂量曲线65%，最大Hot点剂量1333 cGy，平均次数6次；胰腺癌23例，最大体积241 cm³，最高处方剂量600 cGy，平均等剂量曲线75%，最大Hot点剂量800 cGy，平均次数6次；直肠癌17例，最大体积1723cm³ ，最高处方剂量800cGy，平均等剂量曲线70%，最大Hot点剂量1000 cGy，平均次数6次；食管癌9例，最大体积144cm³ ，最高处方剂量700cGy，平均等剂量曲线60%，最大Hot点剂量1155 cGy，平均次数6次；肾癌6例，最大体积303cm³ ，最高处方剂量500cGy，平均等剂量曲线70%，最大Hot点剂量833 cGy，平均次数6次；膀胱癌2例；乳腺癌术后胸壁复发3例；胆管癌2例；胃癌2例；前列腺癌1例；骨转移癌12例；其他13例。

二、结果

1．生存质量：191例病人中，有疼痛症状的80例，治疗后疼痛完全消失的有32例，23例有不同程度的缓解，有效率为91.7%。35例肝癌中有2例无临床症状，体检时发现，经CT及MRI诊断为原发性肝癌，其余29例均有上腹部不适、食欲不振，治疗后有22例上腹部不适减轻、食欲改善、体重增加，1例病人治疗后2个月体重增加5公斤。在治疗消化道肿瘤时，除1例发生放射性直肠炎，其余均无严重并发症出现。

2．影像学改变：治疗结束后1~3个月有120例复查CT，肿瘤消失11例，缩小71例，无变化32例，增大5例。有4例肝癌病人、2例肺癌病人复查时发现新生肿瘤，新生肿瘤数目为1~5个，均在伽玛刀治疗范围之外。

三、讨论

1．疗效：本组120例病人进行了CT扫描复查，从影像学分析， 111例有效，有效率为92.5%。全身伽玛刀是三维适形放疗，是精确的放射治疗，既可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，又可较普通放疗减少肿瘤周围正常组织的损伤，适合年龄较大或有其他疾病不能耐受手术者，并且采用每周三次，每次肿瘤边缘平均剂量500 cGy，总量4000 cGy进行治疗，使肿瘤组织得到破坏，而正常组织得到保护。

2．副作用：胸部肿瘤治疗过程中患者偶有咳嗽，给予止咳治疗后症状消失，复查时亦未见放射性肺炎发生，在治疗纵隔转移性淋巴结时有4例出现放射性食管炎，经对症治疗后好转，腹部肿瘤治疗中尤其是治疗胰腺癌时出现的胃肠道反应如恶心、呕吐，经过症治疗后可缓解，无1例并发严重的放射性胃肠道损伤。盆腔肿瘤治疗中1例发生放射性直肠炎。

全身伽玛刀治疗恶性肿瘤，既可以减少临近重要器官和周围正常组织的损伤，又可使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，达到安全、精确治疗的目的。证明应用全身伽玛刀三维适形放射治疗恶性肿瘤时，剂量及分隔次数参考普通放疗的剂量标准是安全的。

参考文献

1. 胡逸民，谷铣之。适行放射治疗——肿瘤放射治疗物理进展.无创伤外科学专辑.1998;2（1）:1.

2. Lutz W,winston K,Maleki N. A System for stereotactic radiotherapy with linear accelerator(J).  Int J Radiat Oncol Biol phys. 1998;14:373.