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2000年1月至2001年3月,我院应用深圳奥沃公司研制的OUR-QGD型立体定向伽玛刀射线全身治疗系统（又称体部伽玛刀）治疗体部恶性肿瘤416例( 457个病灶),经临床初步应用及215例随访观察，近期效果满意。现报告如下。
一、临床资料
1. 一般资科：性别：男 320例，女96例。年龄：最小25岁，最大85岁，平均63.2岁。肿瘤最小直径为1.1cm，最大直径为17.1 cm，平均直径为7.5cm。均获得影像学诊断,其中 335例获得病理诊断。肿瘤的性质和种类见表1。
表1 伽玛刀治疗体部416例肿瘤的性质与种类
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病 名 |
例 数 |
病 名 |
例 数 |
|
原发性肺癌 |
201 |
胰腺癌 |
16 |
|
转移性肺癌 |
47 |
肠系膜神经鞘瘤术后复发 |
1 |
|
原发性肝癌 |
41 |
胸腔神经源性肿瘤 |
1 |
|
转移性肝癌 |
23 |
肾癌术后腹膜后淋巴转移 |
1 |
|
食管癌 |
41 |
输尿管癌 |
1 |
|
胃癌术后肝门淋巴转移 |
1 |
膀胱癌 |
10 |
|
肝门胆管癌 |
7 |
睾丸脂肪样肉瘤术后复发 |
1 |
|
胆囊癌 |
7 |
卵巢癌术后复发 |
1 |
|
直肠癌 |
7 |
平滑肌肉瘤 |
1 |
|
直肠癌术后复发 |
5 |
成骨肉瘤 |
2 |
|
结肠癌术后淋巴转移 |
1 |
共 计 |
416 |
2. 治疗程序
⑴ 定位扫描：用负压袋固定病人,并作好重复定位标记,再行CT薄层扫描,获得定位图像。
⑵ 制定治疗计划：先将定位扫描所获得的定位图像通过扫描仪输入特制的γ-TPS系统,应用专用软件对病人体表、预选靶点、敏感组织等结构进行三维图像重建，显示及立体定位。对相关数据和治疗剂量进行计算和测定。再对治疗方案进行模拟显示、评估、修改(含上级医师审查)，最后获得最佳治疗方案，并打印成文交付给治疗医师实施治疗。
在给靶区剂量时,肿瘤直径＜3cm者，剂量分布良好,用70%～80%等剂量曲线能够覆盖整个靶区,远离敏感组织者单次周边剂量7～12Gy,总剂量 36～42Gy，分3～6次，隔日治疗一次；肿瘤直径3～5cm者，用60%～70%等剂量曲线能覆盖整个靶区,远离敏感组织者单次周边剂量5～8Gy，总剂量为40Gy,分5～8次，隔日治疗一次；肿瘤直径＞5cm者,用50%～60%等剂量曲线能够覆盖整个靶区,单次周边剂量4～6Gy,总剂量 40～42Gy,分7～10次,隔日治疗或每日一次。病灶靠近重要血管、神经、胃肠粘膜、食管粘膜、气管粘膜以及膀胱粘膜者,单次剂量宜低,适当增加分割次数，以减少副作用。
⑶ 实施治疗：将己确定的治疗方案直接输入体部伽玛刀控制系统,(与经治医师手持的治疗方案文件进行核对),扶病人进入特定的治疗床上的负压袋内,通过重复定位尺核对、调整靶点三维座标，然后按治疗常规执行治疗。治疗结束自动关源,治疗床自动退出,扶病人离开治疗床，结束治疗。
3. 疗效评定标准
按WHO（1981年）统一标准评定：①完全缓解（CR）：病灶完全消失。②部分缓解（PR）：病灶消退50％以上。③无变化（NC）：病灶无缩小或缩小不足50％。④进展（PD）病灶比治疗前增大。⑤死亡：随访时已死亡。
二、随访结果
体部伽玛刀治疗后1个月开始对病人进行随访（表2）,时间最长为 12个月,平均 8.5个月。复查方式：多数为来院复查，内容包括临床症状、体征，血常规、肝肾功能（肝癌加AFP）及CT／MRI检查,或将当地CT／MRI等结果传真来我院,个别病例选用信函或医生上门走访,了解症状、体征和影像学变化。
表2 伽玛刀治疗后的随访结果
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病名 |
例数 |
治疗效果 * |
病 名 |
例数 |
症状变化** |
|
CR |
PR |
NC |
PD |
消失 |
减轻 |
无变化 |
加重 |
|
原发性肺癌 |
122 |
65 |
56 |
0 |
1 |
原发性肺癌 |
132 |
63 |
66 |
0 |
3 |
|
转移性肺癌 |
10 |
5 |
5 |
0 |
0 |
转移性肺癌 |
10 |
5 |
3 |
2 |
0 |
|
原发性肝癌 |
6 |
0 |
4 |
0 |
2 |
原发性肝癌 |
8 |
0 |
6 |
0 |
2 |
|
转移性肝癌 |
12 |
4 |
7 |
0 |
1 |
转移性肝癌 |
13 |
4 |
6 |
1 |
2 |
|
食管癌 |
11 |
4 |
5 |
2 |
0 |
食管癌 |
13 |
4 |
5 |
2 |
2 |
|
胰头癌 |
5 |
0 |
2 |
0 |
3 |
胰头癌 |
10 |
1 |
3 |
1 |
5 |
|
肝门胆管癌 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
肝门胆管癌 |
3 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
直肠癌 |
6 |
2 |
3 |
0 |
1 |
直肠癌 |
10 |
2 |
5 |
0 |
3 |
|
膀胱癌 |
8 |
2 |
6 |
0 |
0 |
膀胱癌 |
10 |
2 |
6 |
1 |
1 |
|
成骨肉瘤 |
4 |
1 |
3 |
0 |
0 |
成骨肉瘤 |
4 |
1 |
3 |
0 |
0 |
|
睾丸脂肪样肉瘤 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
睾丸脂肪样肉瘤 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
卵巢癌术后复发 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
卵巢癌术后复发 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
平滑肌肉瘤 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
|
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|
|
|
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合 计 |
188 |
85 |
91 |
3 |
9 |
合 计 |
215 |
83 |
105 |
8 |
19 |
总有效率CR＋PR为97.6%。**症状缓解率为90.9%。
三、讨论
放射治疗是肿瘤的三大治疗方法之一，约有60％～70％的癌症患者需要接受放疗，追求的目标是提高放射治疗增益比，即最大限度地将剂量集中病变（靶区）区，杀灭肿瘤细胞，不损伤周围正常组织，这就要求高剂量区分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，这种方法称为“三维适形放射治疗”。全身伽玛刀治疗使适形放射治疗变成了现实，实现了SRT，无论从放射生物、放射物理角度看，还是从临床角度看，使用SRT都是一个理想的有效方法。
全身伽玛刀是放疗技术的一大进步，它比普通放疗精度高，正常组织受量小，从而实现了高精度、高剂量、带来了高疗效，低损伤的结果。由于三维计划系统的应用，使得临床医生可更加直观、更加准确的确定靶区，更好地保护病灶周围的正常组织。在给予剂量时，靶区可给更高剂量，靶区中心剂量比周边剂量高出50％以上。因而疗效更好，而靶区周围正常组织照射剂量明显减少，因而放射反应轻。
本组病例结果显示：①全身伽玛刀治疗胸、腹、盆腔内早、中、晚期恶性肿瘤疗效肯定，可获得较好的局部控制率，CR＋PR为93.6％，并改善患者症状，可改善病人生存质量，为肿瘤病人提供了一个新的治疗方法。②伽玛刀治疗，无须开刀、又不麻醉，没有开刀和麻醉的风险和并发症，是一个安全、无创、副作用较少的治疗方法，深受患者欢迎。③肺癌发病率高，据统计，全世界1980年为66万例，1985年为89万例，增长了35.6％「1」，确诊时70%～80％已属晚期，能完全切除者＜20％「2」，已往多用化疗、普通放疗或放化疗，疗效均不满意。其原因主要是局部未受控、复发和远处转移。本组中肺癌248例，占59.6％,肺癌治疗结果疗效比较满意，CR＋PR为97.6％。④部份病例需要与化疗、介入治疗或普放配合，疗效更佳。由于全身伽玛刀投入临床应用时间还不长，其远期疗效及毒副作用尚需观察。
参考文献
1. 张无泽，等主编.肿瘤学.天津科学技术出版社出版.1998；1171
2. 赵森等肺癌放射治疗进展.华放射肿瘤学杂志.1995；4：220
3. 申文江，等主编.现代放射治疗学进展.北京医科大学、中国协和医大联合出版社出版.1998；144
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