| 试述小儿体质与毛细支气管炎治疗 |
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发表：(2006-08-08 09:05);
最后修改:2006-08-08 09:05;
栏目：[综合介绍]
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小儿体质分为5型，其中痰湿型体质容易患毛细支气管炎，而患病3~4天后容易出现腹泻等并发症，使病情更为复杂严重。笔者用中药平喘兼健脾利湿止泻治疗本病，不但可避免发生腹泻，还能改善患者体质类型，使痰湿型体质逐渐转为正常体质。 小儿体质 体质的不同状况决定机体是否易感病邪而发病，同时也决定病邪作用于机体的病理变化。《医宗金鉴》云：“感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化、或从热化、或从虚化、或从实化，故多端不齐也”。这种“病之阴阳，因人而变”、“邪气因人而化”的观点充分说明了体质因素在疾病演变发展、疾病性质和转归中起重要的作用。由于小儿先天禀赋不足，后天环境有异，体质上的差别是明显的。小儿体质类型大致可分为5类，即正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。临床以痰湿质多见，多因禀赋不足（遗传有关），素体阳气虚弱，脾阳不运或病后失调，脾气未复，而致痰湿内停；或因恣食肥甘，内困脾胃而形成。临床表现为形体偏胖，肌肉松软，面色苍白少华，表情较淡漠迟钝，畏寒易汗，四肢末梢欠温，喉中常有痰鸣，睡时痰鸣加剧，食欲较差，易作腹胀，大便多溏，舌淡白、苔白腻，指纹青滞。治宜温阳化气，健脾利湿，疏利气机为主。 毛细支气管炎与痰湿质 毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，58%为合胞病毒而致，好发于冬春，以1~6个月的小婴儿多见。其主要病理是毛细支气管周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血，腺体增生，上皮细胞坏死脱落堵塞管腔，造成严重的通气障碍。另外，由于婴幼儿呼吸系统的生理特点是气道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用，发病后也极易导致肺通气障碍。 毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”风寒闭肺型。痰湿质小儿感邪后邪气闭阻于肺，通调水道功能失司，聚湿为痰，痰涎壅肺，肺失宣肃则见咳、痰、喘。肺气郁团，气滞血瘀，心血运行不畅可致心失所养，心气不足，最终导致心阳虚衰。本型小儿素体脾虚湿盛，且“脾常不足”的特点突出，稍不注意容易引起脾胃功能失调。本着“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的原则，治疗上用中药平喘的同时，还须健脾化湿止泻。常用药物有麻黄、苏子、前胡、地龙、白屈菜、半夏、橘皮、茯苓、白术、薏苡仁、诃子、甘草等。其中麻黄宣肺平喘；苏子降气平喘；前胡清肺止咳化痰；地龙清热平喘；白屈菜解痉镇咳止泻；半夏止咳化痰；橘皮理气燥湿；茯苓、白术、薏苡仁健脾燥湿；诃子涩肠敛肺下气；甘草祛痰止咳。诸药合用共奏温阳健脾利湿，化痰平喘止泻之效。 典型病例 杨某，男，7个月，2005年5月10日就诊。2天前出现咳嗽、痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），咳嗽不止。2小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症状迅速加重。查体温36.5℃，心率160次/分，呼吸60次/分，形体偏胖，急性病面容，精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质淡。两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿啰音。胸部X线摄片示轻微肺气肿，两肺有小点片状阴影。西医诊断为急性毛细支气管炎；中医诊断为痰湿型体质，肺炎喘嗽（风寒闭肺型）。药用麻黄（先煎）、甘草、苦参各2g，半夏、苏子、前胡、诃子各5g，地龙、白屈菜、茯苓、白术、薏苡仁各10g，橘皮4g。每日1剂，水煎频服。当日咳嗽、呼吸困难减轻，效不更方。前方再服1剂后，第2天下午呼吸困难明显减轻，两肺偶闻湿啰音。继服前方，第4天上午临床症状消失，两肺呼吸音清晰，复查胸片显示正常。2个月后随访未见复发。 |
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