一、忽视复能剂而片面强调用阿托品的现象依然存在

在aopp救治中，复能剂是治“本”的，而阿托品类抗胆碱能药是治“标”的，用药原则应以复能剂为主，阿托品类药为辅，但缺哪一类药都不可以。特别是在急救时，“标”、“本”兼治。但是，在aopp救治临床实践中，至今未能很好地实施这一原则。由于最初复能剂使用的不足或不用，后期治疗中又忽略了复能剂的使用，所以患者体内乙酰胆碱酯酶活力始终处于低水平，而乙酰胆碱一直处于高水平，因此，与乙酰胆碱竞争的阿托品就要用量大，且撤不下来，从而导致临床上阿托品用量五花八门。一个病人用到上万毫克绝非罕见，有的甚至用到17万毫克，但患者也未幸免一死。如果复能剂真正用足，哪怕是能使“中毒酶”复活30％～40％，也能大大减少阿托品的用量，阿托品中毒机会也会显著减少，由此而产生的并发症也就不会发生。

　　二、对阿托品过量中毒与有机磷农药毒性再现鉴别有困难

　　对aopp病人采取大剂量阿托品治疗，时间久后，由于病人交感和副交感神经功能紊乱，虽然持续用着阿托品，但是仍可以出现瞳孔缩小，或大小不定，面色可由红变灰白，肺部又可以听到罗音等与有机磷农药中毒类似的症状。此时，要鉴别出是阿托品用过量还是阿托品用量不足引起的农药中毒症状、体征再现是很困难的。治到这个份儿上，多数人会硬着头皮用阿托品治下去，直到病人由躁动、高热转为呼吸肌麻痹，产生呼吸衰竭和昏迷，甚至死亡。不然对病人家属、对领导交待不了。

　　那么该如何鉴别是阿托品过量中毒还是aopp再现呢？阿托品化有多个指标，其中瞳孔、面色和肺部罗音是三个易变指标。而相对不易变化的指标是皮干、口干，脉搏、心率快，血压偏高。只要没有达到呼吸、循环衰竭，一般这几项阿托品化指标是不大变的，所以，如果病人存在皮肤干燥、心率在100次／分左右，再参考病程中阿托品用量用法（特别是是否有大量、长时间使用阿托品史），基本可以考虑阿托品使用过量。此时可以改阿托品用量为必要时1～2mg静点或肌注，同时视病情给予氯磷定或解磷定每4～6小时一次，用2～3天。此时给复能剂的目的，在于防止患者出现呼吸肌麻痹和病情“反跳”。

　　三、对所谓“第二死亡高峰”认识不足，治疗不力

　　aopp病人前24小时内死亡率最高，中毒48小时以后死亡几率相对减少，这是公认的。但是人们逐渐观察到，有些病人在中毒后48～72小时，甚至更长一点时间，虽然神志清醒，仍保持着阿托品化，但病人可能突然因呼吸衰竭而死亡。问其原因，也难以回答，常以“反跳”而一言以蔽之。此类事件发生多了，于是乎就总结性地称之为“第二死亡高峰”。有刊物载文指出：所谓第二死亡高峰与“中间综合征”（ims）相符，它是以aopp引起的全身性的一群肌肉麻痹为主的症候群，其呼吸肌麻痹最具有抢救意义。目前国外对呼吸肌麻痹主要依靠机械人工通气治疗，平均需23天治愈。经研究，我们提出了“氯磷定突击量疗法治疗 aopp所致呼吸肌麻痹”方案，正在全国推广，并已收到好的效果。方案主要内容：1.有效携氧气机械通气。2.氯磷定（也可暂用解磷定）突击量给予，即每次1克肌注，接着每2小时一次连用3次，以后改为每4～6小时一次直到24小时，全日共用10克。第二日起每4～6小时一次，2～3日为一疗程，以后视情况而定。3.肝太乐0.5克静点，每日2次。4.综合治疗。据临床情况报告，一般在执行本方案后，24～72小时内患者可以恢复自主呼吸。注意事项：1. 气管插管

后，在人工通气下，再用本方案。2.本方案的主导思想是利用氯磷定等复能剂可以直接对抗呼吸肌麻痹这一药理作用。用药后，不能立即阻止呼吸肌麻痹，对抗作用要逐渐产生。3.如用解磷定替代，每次1克静注需8分钟以上推完。4.可在必要时伍用少量阿托品。

　　四、抗毒药供应不足

　　特别是对aopp抗毒作用较好和较新的一些抗毒药，例如：复方解磷注射液、氯磷定和长效托宁等，只有个别厂家生产，远远满足不了全国临床的需要。因此，尽管有先进的治疗方案，但买不到抗毒药，也就只有走老路了。解决此问题，就不是单靠科学精神和临床工作者的努力所能够办到的了，恐怕要更多地依赖国家卫生主管部门多加关注。

　　总之，我国的aopp急救治疗工作，从救治措施、药品供应，一直到人员素质和行政管理，各个环节都存在着较多的问题。aopp的防治问题是关系到人的生命、保护劳动力（中毒者青壮年居大多数）、维持生产力持续发展的大事，也是维护社会安定团结的大事，为此，我们殷切地希望国家卫生部对aopp防治工作给予足够的关注并注重实际。作为从事有机磷化合物中毒防治实验和临床研究工作近40年的我们，将竭尽全力给予辅助，同时也希望全国广大医务人员给予热情关心和支持！我们深信，以我国现在的研究水平和临床经验，将aopp患者死亡率控制在最小范围是非常可能的。