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牙体经治疗银汞充填后劈裂的临床分析
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发表：(2006-08-31 03:37);
最后修改:2006-08-31 03:38;
栏目：[临床手记]
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牙体治疗后用银汞充填一直是口腔临床中用于修复后牙缺损的一种基本方法，由于临床医生对牙体预备、银汞合金充填的厚度的掌握不相同，从而使牙体治疗后折裂，作者从劈裂的原因入手，分析牙体劈裂应注意的事项，以供同仁参考：
1、材料和方法
（1）材料：牙科磷酸锌水门汀（上海齿科材料厂生产）；GK银汞胶囊（北京四泰新技术开发公司生产）；涡轮机一台（上海产）。
（2）研究对象：为使研究结果更明确集中，作者选择18——65岁之间患者后牙龋齿作为研究对象，病例数为200名。
（3）适应症：①凡不可复性牙髓炎皆可。
②可修复的根尖周炎（包括有瘘道的龋齿）。
（4）方法：①对龋齿进行常规治疗，双层垫底，银汞充填（尽量去尽无基釉，银汞合金厚度应在2~3mm之间）。
②对有瘘道的龋齿进行瘘道刮除术，或用AgNO3烧灼瘘道，待其封闭后进行常规双层垫底，银汞充填。
表1：200例龋齿用银汞充填后劈裂牙与年龄的关系
年龄 病例数 银汞充填后劈裂数 劈裂牙占总数百分比
18~30 65 0 0
30~45 75 3 4.00
45~65 60 4 6.67
表2：200例龋齿用银汞充填后劈裂牙与牙部位的数目关系
第二双尖牙 第一磨牙 第二磨牙 合计
上颌 0 5 1 6
下颌 1 1 0 2
疗效标准：
1、成功标准：治疗后患牙无任何炎症表现，咀嚼功能良好，患牙无叩痛、劈裂。
2、失败：经治疗后的牙齿劈裂
结 果
患牙数 第二双尖牙 第一磨牙 第二磨牙 百分比(%)
上颌（100） 0 5 1 6
下颌（100） 1 1 0 2
以上数字表明：上颌劈裂多于下颌劈裂，上颌第一磨牙劈裂居多。
典型病例：
患者李**：37岁，6龋，进行根管治疗后，劈裂，最终以单冠套在此牙上修复。
讨 论
经过治疗后的牙齿进行双层垫底银汞充填后劈裂，由于治疗齿在备洞时，应当使洞周围的牙釉质都要有健康牙木质支持，在近外端时一定要注意洞周围的壁一定要与牙釉柱的方向平行，去掉无基釉或充填体边缘薄弱，防止在备洞时，将洞口边缘制成短斜面；另外，双层垫底银汞充填时，银汞的厚度也是引起牙齿折裂的原因，基底料与牙本质弹性模量越接近，牙体组织应力水平越低，分布也越合理，磷酸锌水门汀与牙本质弹性模量相接近，故目前临床上广泛用作基底料，但其弹性模量与银汞合金相差较大，牙体充填时（前者和后者比值约为1：3），牙体充填时，其位置介于银录合金与牙本质之间，对银汞合金传递来的颌力有一定缓冲作用，而且厚度增大，缓冲能力增加，反之减少，为了减少基底料对牙体组织具有破坏性张应力，防止牙体在此处折裂，应减少银汞合金厚度，这样能减少牙体组织应力。由于随意加大银汞合金厚度，减少磷酸锌水门汀的充填厚度造成牙体折裂，为此应银汞合金充填为宜，以防止牙体折裂。
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