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眼睑肿瘤
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(2008-12-04 07:46);
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第十八章?眼部肿瘤第一节??眼睑肿瘤???、皮脂腺囊肿(sebaceous cyst???好发部位为眉部眼睑,尤其内眦部,系皮脂腺或毛囊腺的潴留囊肿?其表面光滑,是?个呈球形的皮下良性肿瘤,和皮肤粘连,肿瘤的顶部有皮脂腺开口,此夐常有蜡样栓?囊肿的内容物有上皮细胞、质素(蛋白)?脂肪颗粒?胆固醇结晶等,囊肿本身被厚的上皮层包绕与周围组织相隔?可长期无任何症状,有时可发育很大,如受外伤可引起炎症?变化?个别的可能钙化或恶性变???治疗:手术摘除????二?皮样囊?(dermoid?cyst)??为先天?皮样新生物,由于胚胎期发育异常,A胚叶部分断裎被埋于皮下或结膜组织下?成。易发生于眼睑之内或外侧部,发生部位与眶骨缝有关,常起源于这类骨缝?也可以发生于眉弓?眶及结膜?形状为园形或卵园形,大小不?,一般不超过核桃大,质软,囊之张力大时,硬度增加如肿瘤样。囊肿之周围有结缔组织包膜,表面光滑,境界清楚,略有弹?,?般不与皮肤粘连,但与骨膜常常粘连,因系先天??故易早期发现?有时合并有眼睑缺损、畸形等先天异常???组织学上,典型?囊肿A包一层结缔组织囊膜,表皮组织面向囊腔,二者之间含有发育不全的皮肤附属器@毛囊、法腺?皮脂腺、血管等,有时混有软骨?肌肉?T经?囊腔内有皮脂腺样物质?化物质?胆固醇、毛发?坏死细胞等,可有钙化?临床上和表皮样囊肿不易区别。但在病理组织上二?截然不同,表皮样囊肿的囊壍没有皮肤附件,其囊腔内仅有化物质及脂肪物质,不含毛发????治疗:手术摘除,囊肿较深者有时与脑膜粘连,因而手术剪除时,应小心谨慎勿伤及脑膜????三?基底细胞癌(basal?cell?carcinoma???是皮肤癌中较多的一种,发病率占眼睑恶?肿瘤的50%,E见于老年人,病变由眼睑皮肤表面的基底细胞?始,也可从皮肤的附件如毛囊发生?E在下睑内眦部睑缘移行部,即皮肤与粘膜交界处?早期典型?呈半?明珍珠样小节??结状隆起,中央有小窝,一般呈肉红色,有?含色素近似黑痣。质地较硬,周围可有曲张的血管围绕,颇似乳头状癌及疣。一般生长级慣F?不痛?渐向四周扩展,经数周或数月后中央破溃形成浅在?溃疡,溃疡边缘不整齐@蚕蚀状,故又叫蚕?性溃疡(ulcus rodens)?溃疡的特点是边缘高起,质硬,且向内卷(潜行期),这是由于溃疡边缘部分的皮肤鳞状上皮向下增生之故。溃疡常附有痂皮,取之易出血,溃疡一般向平面发展,但也可向深部侵?,晚期病例可破坏眼睑、鼻背,面部、眼眶及眼球等组织?丧失覹力?基底细胞癌?般不引起远夐转移,但如夐理不当,可以迅?发展增大?临床易被误诊为鳞状细胞癌或恶?黑色素瘤????治疗???手术疗法:早期?可手术彻底切除之?放射疗法:基底细胞癌对放射治疗敏感,可用于距睑缘较远的和面积小的肿瘤,或是二疗法结合使用。冷冻疗法:用于肿瘤面积较小者?血卟啉衍生?-?光光动力疗法:效果良好?免疫疗法:细胞因子、TIL、LAk 细胞?部注射治疗,效果良好。肿瘤较大,可先手术切除,同时给于本法局部治疗?? ??四?鳞状细胞癌(squamous?cell?carcinoma???是皮肤表皮细胞的?种恶性肿瘤?发病率约为眼睑恶?肿瘤的8%。E见于50岁上老年人?男性E于女性?好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。开始呈结节?状,与基底细胞癌很相似,但质丰富,随肿瘤之发展,可出现疼痛,特别是当肿瘤侵及眶上?下神经时????鳞状细胞癌临床上可分为二种类型:??溃疡型:溃疡底部坚硬、充?、溃疡较? ,高低不平,边缘高起,甚至A翻,有时呈火山口状?菜花状或乳头状:肿瘤向表面发展,可以很大,表面呈菜花状或乳头状,表面有破溃感染则有腥臭味????鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大,生长快,破坏范围广,可以破坏眼睑?眼球?眼眶?鼻窦及面部等?一般易沿淋巴组织转移到附近组织,@耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点???治疗???手术疗法:广泛?彻底切除?放射疗法:不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感,一般手术切除后结合放射治疗,@肿瘤面积过大,可先作放射治疗,使肿瘤组织缩小,便于手术切除?化学疗法:常用争光霉素,也可与手术疗法放射疗法并用。血卟啉衍生?-?光光动力疗法,效果良好?免疫疗法:同基底细胞癌。冷冻疗法:用液氮冷冻,其范围应越过肿瘤边缘4?5毫米以上,每?2?5分钟,每2?3日一次??
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