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眼异物伤
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(2008-12-04 07:18);
:2008-12-04 07:18;
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??眼的异物伤比较常见?根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类?大多数异物为铁、钢磁?金属异物,也有非磍性金属异物@铜和铅?非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如剌、木)和动物性(如毛、刺)异物等。不同?质的异物在眼的不同部位?引起的损伤及其夐理各有不同?????、球外异???1.眼睑异物??多于爆炸伤时,可使上?下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石,对较大的异物可用镊子夹出????2.结膜异物??常的有灰尘、煤屑等,E隐藏在睑板下沟,穹窿部及半月皱T,异物磨擦膜会引起刺激症?可在用表面麻醉剂点眼后,用元菌湿棕签拭去异物,然后点抗生素眼药水????3.膜异? 以煤屑?铁屑较多,有明显的刺?症,如刺痛?流泪?眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑,椙物?异物容易引起感染?对角膜浅层异物,可在表面麻醉下,用盐水湿棕签拭去,较深的异物可用消毒的注射针头剔除,@有锈斑,尽量?次刮除干?。对多个异物,可分期取出,即先排出暴露的浅层异物,对埋在角膜深层的异物可暂不处理。@果异物较大,已部分穿透膜进入前房,应在手术室行异物摘出术,必覠时缝合膜伤口?挑出膜异物时应严格执行无菌操作,异物取出后点抗生素眼液或眼膏,包扎伤眼,促进角膜愈合???4.眼眶异物??常的眶异物有金属弹片?汽枪弹,或木?竹碎片。可有局部肿?、疼痛?若合并化脓性感染时,可引起眶蜂窝组织炎或瘘道?由于眶内金属异物E被软组织包裹,加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构,因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。椙物?异物会引起慢?化脓?炎症,应尽早完全取出????二?球内异???球内异物是严重威胁覹力的眼A伤,异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械?破坏?化学及毒?反应??发感染以及由此造成的后遗症。例如,异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿,膜混浊及白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有明显的毒性作用?氧化铁与组织蛋白结合形成不溶?含铁蛋白,沉着于各组织,表现为棕色沉着物称为眼铁锈症,可?成视力丧失。含铜量80%以上的异物会引起急?无菌?化脓?炎。铜在眼内组织沉?可引起铜锈症,在角膜后弹力层有@黄色色素沉着,晶体前囊上可出现葵花状混浊。异物带入致病微生物,可引起眼内感染,?成失明。球内异物的临床表现??与以上各种因素有关????诊断:应根据以下几点综合考虑??1.A伤史?如敲击金属史,爆炸伤等?少数病人可能无自覼的A伤史???2.临床表? 常伴有眼球穿孔伤的症状和体征。根据异物的大小、?质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多多样???3.伤口及伤道的?? 发现穿孔伤口是球内异物诊断的重覠依据。@角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有小孔,晶体?限?混浊,表明有异物进入眼内,巩膜伤口较难发现,应根据眼部?查及辅助?查方法判断?在前房、晶体?玻璃体以及眼底的异物,如果屈光间质尚?明,可在裎隙灯或棌眼镜下直接看到?必要时应作前房角镜或三面镜?查(?15-14?15?16)???? ?15?14 常的异物位? ?15?15 前房角异? ?15-16 视网膜前异物??4.影像学或电磁学方法?查??采用X线摄片?超声波、CT扫描或磍共振成像等,可以?查出不同性质的异物?这几方法各有优点,可根据条件选用。对磁?异物,还可用电声异物定位器帮助诊断???处理原则?球内异物?般应及早摘出。应该强调的是,手术摘出必须以重建和恢夙视功能为目的,因此不仅覠考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况???1.前房及虹膜异物? 经靠近异物的方向或在相对方向作膜缘切口取出,可用电磁铁吸出(磍性异物)或用镊子夹出(非磁?异物)???2.晶体异? 若晶体大部分透明,可不必立即手术。若晶体已混浊,可连同异物摘出????3.玻璃体内或球壍异物应根据异物大小?位置,有无磁?,有无玻璃体及视网膜并发症,可采用巩膜外磍铁法或玻璃体手术方法摘出,同时夐理并发症。对位于后极部的球壍异物,以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小??
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