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眼球穿孔?
(2008-12-04 07:16);  ޸:2008-12-04 07:16; 
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??眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内?常,伤者E是青壮年工人;刀、针、剪刺伤眼球亦常发生,E见于儿童和生活事件?战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。穿孔伤的后果和功能恢夙主覠决于损伤的严重程度,其次为治疗是否及时??当,以及有否严重并发症?

???、临床表?

??通常找穿孔部位,将眼球穿孔伤分为角膜穿孔伤?巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤三类?每种可因致伤物的大小?形态??质、穿入眼球的深度和部位?成多组织损伤(图15-13)??

?15?3

a.眉弓部穿透伤引起巩膜和覹网膜穿?伤

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??1.膜穿孔伤常,伤口位于膜,伤后遗留角膜白斑。伤口较小时,常自行闭合,棌查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿,前房变浅,此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症?致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂,出现?限的晶体混浊,甚至晶体破裂,晶体物质嵌顿于伤口或脱出?

??2、巩膜穿孔伤??伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血,伴有明显的眼痛和刺?症??

??3.巩膜穿孔伤?较少见?较小的巩膜伤口容易忽略,穿孔夐可能仅结膜下出?。大的伤口常伴有脉络膜?玻璃体和覹网膜损伤及玻璃体积血。损伤黄斑部会?成永久性中心覹力丧失??

??二?治?

??眼球穿孔伤是眼急诊病,治疗原则是手术缝合以恢复眼球的完整性,防治感染和并发症?

??1.伤口夐? 小于2?3mm的整齐膜伤口,无眼内组织嵌顿,前房存在,前房存在,可不缝合。大?3mm以上时,应争取在显微手术条件下仔细缝合?点散瞳剂及抗生素眼液,包扎伤眼。对合并组织顿嵌的伤口,如果脱出的虹膜组织无明显污染,脱出时间短(一般在24小时之内),可用抗生素溶液冲洗后送还眼内。污染严重可予剪除?脱出的睫状体应予夙位?若睫状体破裂需要切除,应先在周围电凝,然后做切除,对脱出的晶体和玻璃体可做切除。晶体混浊时,若晶体完整,可根据视力或眼后节?手术处理?要择期做白内障手术;若晶体破裂,可先游a、缝合膜伤口,然后在膜缘作切口吸出晶体物质,以避免晶体囊嵌顿于膜伤口,影响角膜愈合?

??2.防治感染常规给抗破伤飚?清,全身应用抗生素?手术修复后,应在结膜下注射抗生素,常用庆大霉素2万单位,及地塞米?2.5mg。并用散瞳药?

??三?眼球穿孔伤的几种并发症及夐?

??1.A伤?虹膜睫状体炎??按一般虹膜睫状体炎夐理??

??2.合并球内异物??见下节???

??3.感染?眼内炎可由化脓菌或其他致病微生物引起?表现为伤后1?3天,眼痛、头痛剧烈?剌?症明显,视力严重下降,甚至无光感。球结膜高度水肿、充?,膜混浊,房水混浊或前房积脓?玻璃体雪球样混浊或脓肿形成?

??治疗:应充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和皮质类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法?一般可注入庆大霉素400ug,地塞米?800ug。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验?有条件时可做玻璃体切割及注药??

??4.交感?眼炎??是指?眼发生穿孔伤后,双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎?发病率较低。内眼手术?眼内黑色素瘤等也偶有发生?一般认为,本病是一种迟发的自家免疫性疾病,主覠和细胸免疫有关?抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或感光细胞外节?。感染可能参与抗原的?活,但尚未肯定??

??临床表现?首先,伤眼(称诱发眼)的慢?葡萄膜炎症状持续不?,并逐渐加重,出现kp,瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节??。一般经?2周~2个月的潜伏期,另?眼(称交感眼)突然出现类似的葡萄膜炎,覹力?剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部(称Dalen-Fuchs结节?)?交感?眼炎病程长,反复发作?治疗不当或病情不能控制时,可出现继发?青光眼、覹网膜脱a等并发症?

??治疗?伤后尽早关闭切口、夐理嵌顿的葡萄膜组织,预防感染,可能对预防本病有一定作用?一旦发现本病,应按葡萄膜炎的治疗方法夐理,全身和局部应用大剂量皮质类固醇?对不显效的病例可?用免疫抑制剂?激素的应用?要长达半年以上?近年相当E的病例经治疗已可恢夙?定的视力?

??5.A伤?增殖?玻璃体视网膜病变??可试行玻璃体手术处理,以挽救视力?

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