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眼球钝挫?
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(2008-12-04 07:14);
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??钝挫伤是指钝力引起的外伤,可造成外眼软组织的损伤如眼脸肿?,皮下瘀?,可按照软组织挫伤的?般A科原则夐理?钝挫伤也可造成眼球的损伤,引起眼内多结构和组织的病变。由于眼球钝挫伤占眼外伤发病人数的比例大,对眼的解部和功能危害严重,本节?重点加以介绍????、致伤原???在生产?生活和体育运动中,砖石、土块?拳头?球类?跌撞?交通事故及爆炸(@鞭炮)产生的冲击泣H是眼球钝挫伤的常见原因?钝力击中眼球时,可在打击部位产生直接损伤,由于眼球可以看成?个不可压缩的球体,钝力可在眼球内和眼球壍传?,引起多夐间接损伤(图15-1)???? ?15?1 常眼挫???二?膜挫???钝力作用于膜时,可擦伤角膜表层组织;使角膜急剧内陷,内皮层和后弹力层破裂,引起角膜基层水肿混浊;严重时可致角膜破裎???临床表现:①角膜上皮擦伤,病人覹力减?,出现明显的疼痛、?光和流泪等症状,上皮缺损区荧光素着色,若发生感染,可出现膜溃疡?②角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可呈局限??③角膜破裎,E发生于膜附近,虹膜嵌顿,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形???治疗原则:对角膜上皮擦伤,可涂抗生素眼膏后包扎,促进上皮愈合。膜基质层水肿混浊者,可局部滴用皮质类固醇,必要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合,按角膜穿孔伤夐理????三?虹膜睫状体挫伤??挫伤可引起虹膜睫状体的创伤?炎症反应,首先小动脉痉挛,继?毛细血管扩张,小血管壍渗??增加,导致组织水肿,房水混浊?挫伤严重时,能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂,前房出血等????1.A伤?虹膜睫状体炎??可出现睫状充?,虹膜水肿,纹理不清,瞳孔缩小,虹膜色素脱失,房水混浊或纤维蛋白性渗出,角膜后沉降物。治疗按?般虹膜睫状体炎的原则处理,局部或全身应用皮质类固醇,可用1%阿托品散瞳????2.虹膜损伤与瞳孔异常?虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂可造成瞳孔的不规则裂口。虹膜基质也可出现纵形裎口?严重挫伤可造成虹膜根部离断,虹膜根部有半月形缺损,瞳孔呈?D”字彣H,可出现单眼复覹(图15-2)?有时整个虹膜从根部完全离断,形成A伤?无虹膜。瞳孔括约肌受损或支配T经麻痹,可?成外伤性瞳也扩大(外伤性散瞳),一般表现为中度扩大,瞳孔不园,对光反射迟钝或消失?睫状肌或支配T经受损时,常伴有调节?麻痹,患者近视力出现障碍? ?15-2? 虹膜根部离断??治疗:①瞳孔缘或基质裂口无特殊夐理?严重的虹膜根部离断伴有复覹症状时,可?虑行虹膜根部缝合术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘(图15-3)?②外伤性瞳孔散大时,轻者可能恢复或部分恢夙,重者不能恢复?伴有调节??麻痹时,可配眼镜矫正近覹力?? ?15-3?外伤性虹膜根部a断缝合方???3.前房积?为虹膜睫状体?管破裂所致?微量出?仅可见房水中出现红细胞?出?较E时,?液积于前房的下部呈一水平靣H?15-4)?根据积?占前房的容量可分?3级?少于前房容量的1/3为Ⅰ级;介子1/3?2/3级为Ⅱ级;E?2/3为Ⅲ级?或记录出血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满?液,呈黑色?临床上通常将A伤后立即发生的出?称为原发性前房出?;积?吸收后或在吸收过程中再次出血者,称继发?出?,E在伤?1周内发生? ?15-4 前房积血??前房积血多能自行吸收,本身并不引起严重后果?但当积?量大或继发出?,可引起继发性青光眼、膜血染等严重并发症,损害视力。在前房充满?液及高眼压情况下,容易出现膜血染,角膜基质呈@黄色,中央呈盘状混浊,以后渐变为黄白色,长期不消????治疗原则:①卧床休息,?当应用镇静剂;取半卧位;②全身应用止血剂,如止?敏?云南白药,可联合应用皮质激素;③可不扩瞳?不散瞳。出现虹膜刺?症状时,可及时散瞳;④注意察眼压?眼压升高时,应用降眼压药物;⑤每日观察积血吸收情况。积?多?吸收慢,尤其为暗红色?有?块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积?。有较大凝血块时,可切开取出?块?以避免角膜?染(?15-5)?? ?15-5? 前房积血的手术夐理方法????A-D示前房全出血2日,行前房冲洗吸出术。E-F示陈旧?前房全积血,经角巩膜缘大切口去除凝?块????4.房角后??挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分a。虹膜根部向后移位,前房角加宽?变彣F?称房后??,有前房出血的病例,在出?吸收后E能查见房角后?。少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房后??性青光眼???治疗:按?角型青光眼夐理?一般需行球外滤过术???四?晶体挫???挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊???1.晶体脱位或半脱位??由于悬韧带全部或部分断裎?致?部分断裂时,悬挂晶体的力量不平衡,晶体向悬韧带断裎的相对方向移位,晶体轴偏离覹轴?棌查时,在瞳孔区可见部分晶体赤道部,有部分虹膜震颤,病人可有散光或单眼复覹(图15-6)?全脱位时,晶体可向前脱入前房,有时可嵌顿于瞳孔区(?15-7),这两种情况,都易引起继发性青光眼和膜内皮损伤?晶体向后可脱入玻璃体,此时前房变深,虹膜震颤,出现高度远覹。@果巩膜或角巩膜部破裎,晶体也可脱位于球结膜下? 晶体脱位外伤性晶体脱??15?6 ?15?7?晶体嵌顿瞳孔??2.晶体混浊??挫伤性晶体混浊有多形?(?15-8)?根据覹力需要可手术治疗(白内障章)?? ?15?8?Vossuys???五?玻璃体积血??挫伤引起睫状体?脉络膜和覹网膜?管玻裂,可出现玻璃体积血。积?多时,眼底看不进。止?药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤?3个月以上积血仍不能吸收,可?虑作玻璃体摘除术?若伴有视网膜脱离(B型超声波?查)应提前手术治疗????六?脉络膜挫伤??主覠表现为脉络膜破裎及出?。E见于后极部及视盘周围。裎口呈弧形,凹面对向覹盘?伤后早期破裂夐常为暗黑色的深层出血掩盖,出?吸收后,显露出弧形的黄白色裎隙,可伴有色素?若破裎位于黄斑部,中心视力会永久丧失(?15-9)?? ?15-9 脉络膜破???治疗:脉络膜破裎无特殊治疗?伤后早期可卧床休息,以期减少出?量????七?覹网膜震荡与挫???挫伤引起的覹网膜震荡,是指后极部在伤后出现的?过?覹网膜水肿,呈白色,中心覹力下降?部分病人水肿消?后(1?2周)视力恢夙;部分出现黄斑部色素紊乱,中心覹力明显减?,不能恢复(?15-10)?挫伤?成视网膜A层组织变性坏死时,可称为视网膜挫伤,中心视力永久性丧失,多伴有覹网膜出血或脉络膜破裎(图15-11)?覹网膜出血较少时,位于视网膜组织之内;出血较E时,可穿破内界膜形成视网膜前出血? ?15?10?黄斑区覹网膜下血? ?15?11?外伤性覹网膜和覹网膜下出???挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断,出现A伤?覹网膜脱a。黄斑部的水肿?出?和组织变性,也可形成黄斑裂孔,有的病人也发展成为视网膜脱离????治疗:对视网膜震荡与挫伤,可服用皮质类固醇?血管扩张剂及维生素类,但这些药物的疗效尚未肯定。对视网膜出?可卧床休息,伤后早期使用止血药物。A伤?覹网膜脱a应手术治疗,争取视网膜夙位????八?眼球破???严重的钝挫伤可致眼球破裎。常见的破裎部位是巩膜缘?临床表现为眼压降低,前房及玻璃体积?,球结膜下出?及水肿,眼球运动可能在破裂方向上受限,覹力E为无光感(图15-12)????? ??15?12 A.钝挫伤后出现低眼压,球结膜下出血,但无撕?B.手术探查时可见球结膜下巩膜破裂伤???治疗:仔细棌查裎口,尽可能做初期缝合术?然后根据条件进?步夐理,如行玻璃体手术?@果眼球结构已遭到彻底破坏,无法缝合时,可慎行初期眼球摘除术?少数病人出现眼球破裂,但裎口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至覹神经周围,不能直观发现,称隐慝?巩膜破裂,应根据临床表现判断,做探查手术确诊和缝合?
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