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(2008-12-04 07:12);
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第十五章?眼A伤(ocular?trauma?第一节??概述???、临床重要?和特点??外环境中的机械??物理?和化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,可统称为眼A伤?由于眼的位置暴露,结构极为精细脆弱,无论平时或战时,眼外伤都很多,?且??造成视力障碍、失明甚至眼球丧失?因此,预防和正确夐理A伤,对于保护和挽救覹力具有重要的临床和社会意义????在临床上,眼外伤具有以下特点???1.病人多为男??青少年或壮年,多数为一眼A伤?由此?成劳动能力或战斗力的损失,并给个人、家庭和社会带来各负担???2.眼球钝挫伤?眼球穿孔伤、球内异物?酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼A伤,可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死,引起视力丧失???3.可同时?成眼的多组织或结构的损伤。在战时可发生夙合伤或E处伤,在平时的爆炸伤或车祸时,也会出现伤情非常夙杂的情况???4.伤后并发症E见,如创伤后眼内炎症,感染,增殖性病变,可继续威胁覹功能和结构的康夙???5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重覠。眼球对药物的?入性有限?对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法? ??二?眼外伤分类???般根据眼外伤的致伤因素,可分为机械?和非机械?眼外伤两大类?还可根据伤情轻重?损伤部位等再分类?@???机E性眼外伤??挫伤??穿孔???异物???非机械?眼外伤??热烧???化学伤(酸?硷???辐射???毒气伤等??根据眼A伤的轻重可分为轻、中、重三类??轻伤包括眼睑擦伤及瘀?,结膜下出血,结膜及膜表面异?,角膜上皮擦伤,眼睑Ⅰ度热烧伤,刺激性毒气伤,电光?眼炎等???中度伤包括眼睑(及泪小管)撕裂伤,眼睑Ⅱ度烧伤,球结膜撕裂,角膜浅层异物等????重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损,眼睑Ⅲ度烧作伤,眼球穿孔伤,球内异物,眼球钝挫伤(伴眼内出血),眼球Ⅱ度以上热烧伤或化学烧伤,辐射伤和严重的军事毒气伤,眼眶骨折等????三?棌查与处理原则??(一)眼外伤的棌查????应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件,在不延误?救、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下,有重点进行?应避免遗漏重覠的伤情@球内异物伤,以免贻误初期处理和挽回覹力的时机???1.病史询问致伤原因?部位?时间,是否经过处理,以?的覹力状况及眼病史,有无全身性疾病等???2.全身情? 尤其在车祸?爆炸伤、战伤等有夙合伤及E处伤的情况,注意有无重覠脏器及其他器官损伤,有无休克及出?,应由有关专科T先棌查和处理???3.覹力??应尽可能准确地记录覹力?@不能用覹力表?查,可查数指、光感等,判断覹力状态????4.外眼?在灯光照明下,记录眼睑?结膜?泪器和眼肌等损伤的部位、范围?程度?并发症如出?、感染?异物存留等情况,应描述、绘图,涉及整形时应照相记录???5.眼球位置?突出度,有无破裂,角膜和前部巩膜情况,前房深度,有无眼内出?及眼内结构损伤,眼底情况等????6.影像学?查及其他辅助?? 如超声波、X线照相?CT或MRi FACE="宋体">?查,以确定球内或眶内异物存留,有无眼球后部破裂,眶骨骨折等?做视电生理?查以判定视功能情况????(二)?救原则??1.有休克和重覠脏器损伤时,应T先抢救生命????2.对化学伤,应分必争地用大量的水冲洗,至?15分钟???3.对眼球穿孔伤,切忌挤压,可滴0.5%的卡因液,用眼睑拉钩?查?眼球上的异物和?痂,不应随便清除。滴抗生素眼液后,包扎紧双眼,?专科夐理????4.对开放?眼外伤,应肌肉注射抗破伤飚?清?? ??(三)夐理注意事???1.眼睑?液循环丰富,组织修夙力强,?且?旦缺损或畸形修夙会引起严重并发症如曝露?膜炎,因此清创缝合时应分层对合夙位,不可将组织剪除或丢弃???2.对眼球穿孔伤,应由专科医师在手术室内进行详细?查和手术处理。@合并眼睑裂伤,应先修复眼球,后眼睑????3.对眼球破裂伤,眼球壍不则裎?或有很长裂口,眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出,眼球的解剖和功能确无望恢复时,可考虑做眼球摘出术,由于近年显微手术及玻璃体手术的进步,一些眼球破裂伤也可以得到挽救,因此?般不宜做初期眼球摘出术?伤后覹力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证?眼球摘出手术应由眼科医生进行????4.合理应用抗生素?由于血眼屏障存在,药物不易透入眼内,需选用适当药物和给药方法?@眼内感染时,可?虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药,同时全身应用抗生素???5.其它注意事项见各节??? ??四?预???大E数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育,制订各项操作规章制度,完善防护措施,能J有效地减少眼外伤。近年对各类眼A伤的流行病学研究,@对体育运动所致的眼A伤,工农业生产中的眼外伤,儿童及老人眼A伤提出了各自的发病特点和预防办法???基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作,如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理;安装?当的照明和通飚设夓;配备各种安全防护用品@面罩、防护眼镜等;严格执行技术操作程?劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站,配夓急救箱,?旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗????预防儿童眼A伤是家长、托儿机构?学校和社会有关人员的共同任务,要禠止玩弄危险玩具?乱放鞭炮或乱投弹弓石子等,对儿童眼外伤应及时到专治疗,以挽救伤眼,防治弱视的发生???五?战时眼外伤的分级治???战时伤员都属急诊范围,数量又较集中,?按照抢救、分类救治和后?治疗康复的程疗进行,使伤员得到及时正确的治疗????1.战时救? 以抢救下伤员为主,?过战斗人员自救及卫生员的救护,使伤员脱离阵地?有条件时,包扎双眼后?????2.救护所救治?营救护所位于阵地前沿,对救下的伤员进行紧急夐理?对化学、毒剂伤,一律立即用水冲洗;对眼球穿破伤,点抗生素眼液,?律双眼包扎,用担架后送????在团救护?,主要对伤员进行?查分类,填写伤票,可用冲洗方法除去结膜或角膜表面异物,对眼球穿破伤点散瞳剂,双眼重新包扎,全身应用抗生素,注射破伤飚抗素?清等???在师救护?(师医院)做?般抢救工作及部分眼治疗。对重度眼A伤可直接转?有眼医师的医陣F?经过眼科训练的军医可做?单眼睑裎伤的清创缝合手术???3.一线及二线医院?线医院由野战医院担任,应根据眼的人员和装夓条件,部分地执行眼工作,对重度眼A伤伤员仍要尽快后送?二线医院E由驻军医院担任,可进行的专工作如:救治眼部化学伤及毒剂伤?A伤?高眼压;补充或纠正前段阶D治疗的不足@眼睑裂伤逢合对位不理想,抗感染措施不够;进一步夐理各种眼部炎症,如A伤?葡萄膜炎;此A还可进行前房积血穿刺术,?单膜裎伤的逢合术等。对复杂情况仍应后?夐理????4.后方医院应能采用现代设备和?术,对眼战伤进行全面?查和治疗,以尽可能地挽救伤员的眼部解部和功能???六?低视力与防盲治???根据世界卫生组织?1973)制定的标准,凡?好矫正覹力在0.05以上但低?0.3,称为“低视力”?最好矫正覹力在0.05以下,或视野小于10°,则为?盲”?我国自1979年起也采用此标准???盲人的E少反映社会的经济及人民的文化生活水平。盲给病人?家庭和社会带来的痛苦和负担;防盲治盲是医务人员的重要任务?随?我国经济的发展和人民生活的改善,以往的致盲?眼病@沙眼等传染?眼病?由营养不良引起的膜软化症已经少,致盲人数已有减少????据近年调查,当前我国主覠的致盲眼病依次是,白内障、膜病、青光眼、眼外伤、沙眼和遗传性眼病等。需要指出,眼A伤是单眼盲的?重覠原因,病人主要是青少年及状年男?,防治眼A伤是防盲治盲的重要内容????低覹力虽未达盲目,但也属于防盲工作的?项内容?正确的诊治可避免疾病发展成盲;同时能改善病人的工作和生活能力?我国已逐步?展低视力的诊疗工作?凡是各种眼病经治疗病情稳定或基本无法治疗时,即可在低覹力门诊就医?常见的疾病包括先天性眼病?眼球震颤?先天?白内障、覹神经萎缩、眼白化病?原发?覹网膜色素变?,黄斑变?,青光眼,糖尿病?眼底病变,高度近覹,白内障术后无晶体眼等????对低视力的夐理不是针对眼病本身,而是通过光学或非光学手段,放大察目标的影像或增加目标影像的对比度,以改善病人的视力。这类裑置或设夓统称作助视器。助视器主覠分两大类,即光学助覹器,如眼镜,角膜接触镜,望远镜,放大镜等;另?类为非光学助视器,@大字印刷品,专用照明灯,阅读裂口器,闭路电覹等?据统计,我国目前低视力病人约有1千万,各种国产助视器也已相继问世,随?物质文化水平的提高和康夙事业的发展,低覹力的诊疗工作会得到较大的进步?
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