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MEBO治疗植皮术后残余创面138例的体会
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发表：(2007-11-27 10:24);
最后修改:2007-11-27 10:24;
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一、资料与方法
1.一般资料：本组138例，男97例，女41例；年龄最大64岁，最小6岁，平均（41.7±11.5）岁。致伤原因：火焰烧伤76例，沸液烫伤42例，化学烧伤13例，电烧伤7例；病人最大的深度烧伤面积48％TBSA，最小的深度烧伤面积5％TBSA。治疗方法：自体异体皮相间移植9例，微粒皮移植19例，大张自体皮移植67例，肉芽创面植皮53例。创面情况：本组均为烧伤植皮术后残余创面，创面面积为0.1cm×0.5cm~0.8cm×3.0cm；创面表层有脓苔，少数有脓痂，基底凹陷，肉芽生长不良；部分皮片卷边、浮脱、萎缩，不良皮片呈皱浮或停滞生长。创面菌株：铜绿甲单胞菌67例，大肠杆菌34例，肠杆菌14例，变形杆菌4例。
2.治疗方法：
（1）全身治疗：本组系深度烧伤植皮术后残余创面，仅有局部感染，一般不需要全身应用抗生素。对于创面较大，而且有全身感染症状者，可依据创面培养、血培养结果，选择敏感抗生素。全身治疗的重点应是加强全身营养支持，因为这些病人大部分经历了较长的烧伤治疗过程，机体多处于负氮平衡、严重消耗，有的甚至出现贫血或低蛋白血症。在治疗中应以口服营养为主，辅助静脉营养，及时有效的调整红细胞、血色素、白蛋白指标，并注意各种维生素的补充和电解质平衡。
（2）局部治疗：对于相对清洁的残余创面，用0.1%新洁尔灭或3%洗必泰消毒创面及正常皮肤；有脓苔、脓痂、脓汁的残余创面，用0.1%新洁尔灭反复冲洗创面，并用无菌纱布蘸除创面表面的脓性分泌物；对出现卷边、浮脱、萎缩等生长不良的皮片，创面清洗后，用小镊子将其扶正摊平，用无菌纱布轻压即可。注意操作要轻柔，以不出血，无损伤为度。创面清洁消毒后，较大的创面，用无菌压舌板将MEBO涂于创面上，药膏的厚度约lmm~2mm。每4h涂药一次，再次涂药时将原残留在创面的药渣及分泌物用无菌纱布蘸除；生长不良皮片，用MEBO制作成油纱（药膏厚度应保持1cm左右），并将油纱剪成比皮片外缘大1cm纱块，贴于皮片上，外敷无菌纱布略加纸包扎。每12h换药一次，5天~6天待皮片恢复生机后，改为暴露治疗，每次换药时避免皮片移动和移位；小的创面或小块皮片，可将制作MEBO油纱，剪成与创面大小相同贴于创面摊平即可，每6h更换一次。在坚持按时换药的同时，应加强皮肤护理，避免创面污染和受压。
二、治疗结果
本组138例全部治愈。愈合时间最长17天，最短7天，平均（11.7±3.5）天。愈合创面平坦、质地较软，无明显瘢痕；生长不良皮片经换药7天后，109例恢复生机，完全愈合，平均愈合时间（12.3±4.6）天；23例表皮脱落，真皮下愈合，平均愈合时间（9.8±6.7）天；6例肉芽创面植皮，小皮片坏死脱落，换药愈合，平均愈合时间（11.2±5.1）天。
三、讨论
深度烧伤皮肤移植后早期，移植皮肤依赖创面的保护和渗出的血浆与纤维素维持营养，12h后毛细血管自创面穿入到皮片的毛细血管附近，3天~4天后，皮片完全重新建立血管，临床可观察到色泽红润，无浮动的皮片。但如果创面残留坏死组织、皮下血肿、局部感染、肉芽组织不健康、皮片移动、包扎压力不当以及全身营养状况不良等因素存在，可导致创面感染，皮片下刚新生的血管因此而遭到破坏，同时也促使病原菌对皮片的溶解和液化，受侵害的皮片很快出现皱浮，周边卷脱、色泽暗淡、萎缩，甚至完全脱落失活。加之植皮术后所剩余少许创面，已使本易感染的创面趋于恶化。以往我们遇到这种情况，多采取局部抗生素湿敷、SD锌软膏或中药油纱包扎，不仅效果差，而且还会加重皮片坏死及创面感染和肉芽的老化的程度。应用MEBO治疗植皮术后残余创面和生长不良皮片，不仅解决治疗上的这些难题，提高治愈率，而且也极大减轻医护人员劳动强度。通过MEBO的临床应用，我们认为MEBO良好的疗效与其以下药理作用有关：
1.MEBO的抗感染作用：本组病例应用MEBO治疗时，大部分停用抗生素，用药7天~10天后，创面培养仅有13例发现菌株，而且局部感染得到明显遏制，无一例发生再感染。其机制可能是通过对烧伤常见细菌生物学特性和变异或减轻了生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非特异性免疫功能［1］。MEBO在创面形成保护膜，隔离了外界污染，同时形成自动液流循环，使细菌毒素及代谢产物不断从创面组织中排出，有效的降低创面细菌浓度，避免了创面感染加重和再次感染。
2.MEBO为创面组织损伤后细胞提供营养物质：本组183例，均为深度烧伤植皮术后残余创面和皮片生长不良患者。植皮术后剩余创面术后即刻应用MEBO，创面愈合时间与植皮创面差别不明显，残余创面与皮片生长不良创面，术后7天开始应用MEBO，创面愈合时间与传统的治疗方法明显缩短，大部分皮片得以生存。构成MEBO独特疗效的药物成分是亚油酸，它是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。它含有多种氨基酸、维生素、微量元素，可为组织损伤后细胞修复不断提供丰富的营养基质［2］。
3.MEBO促使上皮细胞生长：MEBO能保持创面持久恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求，既能保护间生态组织，又能促使残余创面和生长不良皮片的再生修复。MEBO中活血化淤的成份可明显改善创面局部微循环，也能促使上皮细胞生长，加速创面愈合。MEBO在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用［3］。使残余创面通过调整胶原纤维与上皮细胞的生长比例，达到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软。弹性好，当然不会有功能障碍［4］。
总之，采用MEBO治疗深度烧伤植皮术后残余创面，愈合时间短、瘢痕轻、病人痛苦少、费用低，疗效确切，而且操作方法简便，容易掌握，又不受医疗条件限制，患者易于接受，是一种较为理想的治疗方法，值得在临床广泛推广应用。
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