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MEBT/MEBO在中小面积深度烧伤创面的应用
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发表：(2007-11-27 10:20);
最后修改:2007-11-27 10:20;
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我科自2004年3月～2005年12月采取MEBT/MEBO方法治疗中小面积深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤病人25例，通过抗感染、支持治疗和药刀结合等综合治疗取得满意效果，现报告如下。
一、临床资料与方法
1.临床资料：符合本观察条件的病例共计25例，男性20例，女性5例，最大年龄40岁，最小年龄4岁，平均28.5岁，总烧伤面积在5％～20％之间12例，21％～43％之间13例，烧伤深度以深Ⅱ度～浅Ⅲ度为主，最大Ⅲ度创面为10％，伤后4h～8h入院20例，9h～5d入院5例，伤后即以MEBO外涂创面16例，来院后改用MEBT/MEBO治疗9例。
2.治疗方法：伤后8h内入院，创面污染较轻的患者，直接外涂MEBO保护烧伤创面，污染较严重和酸、碱及特殊烧伤患者，对创面采用相应的方法进行无损伤的冲洗和清创，然后外涂MEBO；对于延期入院且已经采用其它方法处理创面的患者，适当对原创面用药进行清理，然后外涂MEBO；在生命体征稳定的情况下，尽早地分批分次地对深度烧伤创面进行无损伤的耕耘、减张及痂皮薄化处理；治疗期间严格按照MEBT/MEBO临床规范处理创面，每隔4h～6h换药一次。在处理创面的同时，进行有效的抗休克、控制感染等全身综合治疗。
二、结果与典型病历
全程采用MEBT/MEBO治疗，25例深度烧伤（浅Ⅲ度以浅创面）创面全部治愈，愈合时间最短21天，最长50天，平均38天，创面愈合后无明显瘢痕生长或瘢痕浅平柔软，关节部位无明显功能障碍。
典型病例
1.患者：男性，42岁，因煤气泄露，颜面、双上肢、躯干被烧伤。面积为35％（深Ⅱ度浅型5％，深Ⅱ度深型22％，Ⅲ度浅型8％），在外院以SD-Ag悬浊液外涂创面，暴露治疗，伤后4天转入我院。入院时体温38℃，创面表皮脱落、干燥、肿胀、痛觉消失。入院后以生理盐水及洗必泰液洗去创面残余药物，并以MEBO外涂，厚约1mm～2mm，4h待痂皮稍软化后作创面耕耘处理，每4h～6h换药一次，在浅Ⅲ度创面多次行耕耘处理，创面始终保持湿润有新鲜药物，早期静脉给予足量敏感抗菌素，二联用药5天后在体温正常的情况下停止使用抗菌素。创面48h后出现液化，由外及里，根据创面液化的情况调整换药间隔期，在液化高峰期每3h换药一次，换药时注意保护创面上半透明的脂蛋白纤维膜，做到不出血、不疼痛、不损伤健康组织，以压舌板轻轻刮除创面残余药物及液化物，并以无菌纱块拭净，指导患者早期作关节功能锻炼。转入治疗26天创面全部愈合，住院36天出院，无瘢痕及功能障碍。
2.患者：男性，26岁，因电击伤及电弧烧伤双上肢、胸腹部和头面部40min入院。入院时体温37℃，双上肢创面无肿胀，痂皮僵硬弹性差，痛觉丧失，其中左前臂部分创面表皮脱落，基底呈蜡白色、干燥、痛觉消失，头面、胸腹部创面潮红、痛觉敏感，左锁骨区有一大小约10cm×4cm的电击伤创面，深达肌层。诊断：全身多处电弧烧伤合并电击伤（TBSA=24％，浅Ⅱ度13%，深Ⅱ度6％，浅Ⅲ度4％，深Ⅲ度1％），入院后直接以MEBO外涂，厚约1mm～2mm，同时作创面耕耘处理，每4h～6h换药一次，在浅Ⅲ度创面多次行耕耘处理，创面始终保持湿润有新鲜药物，早期静脉给予足量敏感抗菌素，二联用药5天后停止使用抗菌素。伤后第4天进入液化高峰，由外及里，根据创面液化的情况调整换药间隔期，在液化高峰期每3h换药一次，换药时注意保护创面上半透明的脂蛋白纤维膜，做到不出血、不疼痛、不损伤健康组织，以压舌板轻轻刮除创面残余药物及液化物，并以无菌纱块拭净，指导患者早期作肘、腕和指关节功能锻炼。住院35天创面全部愈合出院，无瘢痕及功能障碍。
三、讨论
在各种深度的烧伤创面中，深Ⅱ度烧伤创面是治疗中争议最大的、方法最多而又效果最不稳定的。深Ⅱ度烧伤创面，由于血容量的减少，毛细血管收缩，血流不畅，导致创面微循环缺血，同时由于真皮下毛细血管壁充血、水肿，大量液体渗出，致使创面及周围组织水肿、张力增加，使局部微循环逐渐出现“外压”“内堵”状态，从而加剧创面微循环缺血，组织坏死，导致创面进一步加深［1］。在传统的干燥暴露治疗中，干燥、感染是中小面积深Ⅱ度创面加深成为Ⅲ度创面的主要原因，其转归常常是创面行手术植皮、瘢痕愈合，在关节部位常导致功能的损害，和传统干燥暴露治疗相比，MEBT/MEBO方法在治疗烧伤上具有其独特的优点，首先是在湿润的环境中，烧伤创面中间生态组织能向好的方向转变，避免了创面的进一步加深，早期对创面进行耕耘，破坏了坏死皮肤的完整性，松解创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外面压力，有利于微循环的舒通，可促使淤滞带的皮肤组织得以恢复生机。在湿润状态下，尽可能的保存了残存的皮岛，使创面最终得以修复，这是MEBT/MEBO方法的根本所在。
创面感染亦是使创面加深，病情加重的主要原因，湿润烧伤膏经抑菌试验证明，虽没有明显的杀菌作用，但具有明显的控制烧伤创面感染的作用［2］，MEBO中所含的药物成份及剂型造成了不利于细菌生长繁殖的环境，使一些细菌出现了形态结构及生理上的变异，致使细菌生长繁殖速度受到了限制和影响了细菌的代谢合成过程［2］，另外，每4h～6h换药一次，换药过程中，创面上大量的坏死组织、细菌及毒素被清除，单位面积上的细菌数量始终达不到一定的数量，经创面吸收的毒素明显减少，此为所谓的流水不腐，最终的结果是降低细菌的致病能力，尽管创面上仍有细菌的存在，但其致病性明显减弱而不导致机体感染致病。
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