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完善院前院内急救链
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发表：(2007-12-01 09:45);
最后修改:2007-12-01 09:45;
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完善院前院内急救链
上海市医疗急救中心 郭荣峰
摘要 本文力求从“院前院内急救链”的环节出发，阐述充分利用各类急救资源，建立和完善贯穿整个急救急诊服务全过程各个环节的有效、规范的“链接”，并努力倡导社会“大急救”观念。院前与院内共同组成了城市或地区的急诊医疗服务体系，其中的每一个部分以及作为整个急救链的各个链接环节都发挥着不可替代的作用。从我国目前的状况和发展来看，有些环节既是目前阻碍急救服务质量提升的瓶颈，又是大有潜力可挖的内容，应作为目前的重点内容加以完善。整个急救链各环节的作用有待立法和整体国民素质的提高而进一步完善。各类网络的健全，院前院内各类联系与衔接到位，甚至人员、设备器材、房屋场所、技术力量等的共享，使管理、服务、技术三方面达到更高的水平，使院前院内急救一体化在总体急救功能上形成紧密的链式连接与互动互补、环环相扣。表现在通信、病人和病情交接、器材设备交接和/或互换、人员交流与互补、特定内容紧密联系等，其中有不同类型病人；院前和院内不同类型的交接工作要求；院内不同部门的交接要求、病情交接的不同方式等，都是重点研究、讨论的方面。
急救急诊服务是当今国际社会衡量城市及地区现代化程度的重要标志，作为一项系统工程，它涉及到社会的诸多方面，故而应努力倡导社会“大急救”观念，尤其是在相对欠发达地区，要充分利用各类急救资源，建立和完善贯穿整个急救急诊服务全过程（“急救链”）各个环节的有效、规范的“链接”。
尽管我国急救急诊服务事业近年来取得了一定的发展，但与发达国家相比，还有较大差距，还面临着许多难题。要与时俱进地持续快速发展，又要结合国情和地区实际，逐步达到公民满意和放心，可谓任重而道远。
一、急诊医疗服务体系（EMSS）
院前急救机构与医院内急救系统共同组成了城市或地区的急诊医疗服务体系，提供24小时不间断的急救急诊服务，并力求快速、规范、优质、高效，各组成部分努力发挥各自相应的功能。
急诊医疗服务体系所承担的功能有三个部分组成：①院前急救；②医院或诊所急诊科（室）急救；③院内ICU（或特别病房、手术室）。从发挥总体的急救功能方面来看，三者的急救链方面的互相配合以院前院内之间最为关键和薄弱。
EMSS中的每一个部份以及作为整个急救链的各个链接环节都发挥着不可替代的作用。从我国目前的状况和发展来看，有些环节是目前阻碍服务质量提升的瓶颈，又是大有潜力可挖的部分，应作为达到“快速、规范、优质、高效”的重点项目加以重视和完善。院前院内急救链这一重要环节，是上海等地区作为近年重点要改进、完善的急救环节之一。
二、院前急救
院前急救是医疗卫生行业的重要窗口服务，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急救急诊服务的最终效果。院前急救的区域覆盖面、从业人员的增多、服务质量的提高、业务范围的拓展、装备的进步、高科技的应用与创新、管理的日趋完善、各类网络的建立健全、与院内的各类联系和衔接到位，甚至医院人员、设备器材、房屋场所、技术力量等的共享，都需要得到政府及卫生行政部门的大力支持和急救中心各类人员共同努力奋斗，才能做到管理、服务、技术三方面达到一个新的水平，攀登新的高地；才能持续不断地发展、提升，达到和保持一流水平。院前急救的服务过程包括：
1.目击者或患者行为（包括自救、互救、按急救电话指导要求行动等）。
2.呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥（包括记录患者必要信息、按原则和程序分流调度、必要的技术指导与精神支持、必要的联络/上传下达/协调指挥等）。
3.现场急救（指在患者发病/呼救场所，按医疗原则、急救规范施行一系列必要的尽力救治措施。）
4.搬运途中救护（指从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理。）
5.急救车转运患者途中的车内监护、急救、处理。
6.院前院内紧密联系与交接、协同抢救。
7.其他（指完成单次急救任务后的一系列工作）。
三、EMSS发展回顾
国际上的EMSS发展很不平衡，与国家和地区的经济发展关系密切，更与社会对生命的关注程度、福利保障水平、法制化进程和完善水平、公民的科学素质水平等密切相关。国外情况简要回顾：
1.美国
50年代起从运输型院前急救转为医疗型院前急救。
1966年实施《国家公路安全法》，明确EMT（急救医疗技术员）需要专业培训后上岗，并定期复训考核，内容包括现场急救技术和操作技术。
1972年实施《加强急救医疗法》，明确各地的区域性阶梯式（分级）急救医疗网络，确定区域管理责任与接收医院法定的责任制度。
院前急救一切费用属基本医疗保险范筹，单次平均费用约700美元。院前急救病史帐单一式三份，院前急救机构、接收医院和保险公司备一份，作为法定资料。
2.法国
50年代起建立EMSS，之后推广到交通事故急救。
60年代起，EMSS设立全球网络机构。
医学急救领域为急诊专业医师负责制，急诊专业医师由医师协会每年审核、批准其执业注册资格。院前急救由有一定经验的国家注册急诊专业医师经过院前急救医疗专业培训考核后进行，并在危重病救治时配备急诊专业注册护士。如为非急危重症病人需救护车服务，允许该次任务不配医生而仅配护士。
3.加拿大
1980年确认急诊医学专业，立法进行院前急救规范培训与准人制度，院前急救人员由皇家医生学会和医学院、司法学院发证书。
司法学院的相关规范培训制度和课程被许多国家认可、采用。
四、院前院内紧密联系，急救一体化
院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助互补，表现在如下多方面：①通信调度：危重病人病情及时向接收医院急诊科预报，医院各相关部门做好必要准备；②病人转送与安置：病人送达医院急诊科时的快捷、准确、正确转运与安置必要位置，并实行进一步救治等医疗护理操作；⑧病情交接：院前急救医生将患者的必要病史信息与医院接收人员交接、签收；④器材、设备交接和/或互换：院前急救所用器材设备如不能或不便从病人身上撤下，应可从医院备用器材设备得到补充，也要行必需的交接签收手续；⑧人员交流与互补互换：按不同院前急救模式和地区实际，以病人为中心，可按需进行院前院内人员的交换、补充、学习；⑥院前院内紧密联系还包括科学研究：共同课题设计与实施，培训交流等。
1.通信、调度
院前院内信息互通；
急救病人病情预报；
甲医院——急救中心/救护车——乙医院的“三方通话”；
急救中心——救护车——病家的“三方通话”等。
方式：（1）有线通信：固定电话
（2）无线通信：对讲机（通话），（车载式、手持式）
手机（通话、短消息）
中文信息机（短消息）
CPS通信（地理位置信息、短消息）
（3）有线、无线功能转换通信：车载无线通信设备可与任何固定电话、中心调度台、对讲机、手机等通信。
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