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建立我国院前急救人员医学培训考试体系和准入制度
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发表：(2007-12-01 09:44);
最后修改:2007-12-01 09:44;
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建立我国院前急救人员医学培训考试体系和准入制度
上海市医疗急救中心 徐绍春 毛仁忠
摘要 当前我国院前急救人员培训方面存在诸多问题。比较突出的是没有统一的院前急救专业医疗教材。医护人员缺乏系统、严格操作训练。绝大多院前急救驾驶员和担架员只经过简单上岗培训，有的甚至连上岗培训也没有，急救中很难参与医疗，更难与医师紧密合作。没有定期复训考试制度，制度上造成有的急救人员知识、技能不求及时更新。必须尽快确定适合我国院前急救实际情况的培训内容。尽快建立院前急救人员准入制度，有医师执业证书并获得本年度《院前急救医师合格证书》者准人院前急救医师，有护士执业证书并获得本年度《院前急救技术员合格证书》者准入院前急救护士，有驾驶执照，并获得本年度《院前急救技术员合格证书》者准人院前急救驾驶员，获得本年度《院前急救技术员合格证书》者准入院前急救担架员。
1.院前急救的特点
院前急救与院内急救在很多方面不尽相同，有其自身特点，这些特点决定了院前急救的内容、治疗原则、诊治方式、药械配置等，因而也决定了院前急救的培训。
1.1是急救专科医学。每个医师同一天内要救治内外妇儿等临床各科病人，因此是急救专科医学而不是内科或外科某个专科医学，医师必须掌握临床各科的急症医疗。
1.2医师完全独立工作。每辆救护车只有1个医师，急救危重伤病员时不可能像医院里得到上级医师及时指导或与同级医师商讨，必须完全独立工作。
1.3时间短促，危重病人比例高。与医院急诊相比，院前急救更紧急，表现在时间上的短促和危重病人比例高。在现场一般不超过半小时，危重病人比例常高达20％，需要有快速果断的处理能力。
1.4体力强度大。随车急救人员最多3人，要携带急救箱、心电图机等急救药械到病家或现场，抢救后要一同搬运伤病员，运送途中还要不断观察护理，每一环节均需付出一定体力，医师不仅要有脑力还要有体力。
1.5急救环境和条件差。现场急救的环境大多较差，最明显的是围观者太多。条件差表现在不可能有x线、CT、B超等大型检查设备和手术器械等治疗设备，难以对因治疗，只能以对症治疗为主。
基于以上特点，把医院的常规救治全部照搬用于院前是不适当的，院前急救应有独特的专业内容和救治方法，院前急救人员培训也要有其特色。
2.当前我国院前急救人员培训方面存在的问题
2.1没有统一的院前急救专业医疗教材。我国现阶段无急诊医学院，只是少数医学院校中有急诊医学教研室，可能还无急诊医学系，急诊医学仅作为选修课或作为内科学中的一个分枝内容教育，院前急救只能是分枝的分枝，现有的急诊医学教材中有关院前急救内容大多很简略，没有统一的院前急救专业医疗教材。这使院前急救培训无标准可依据，各地的培训内容差别较大。
2.2缺乏系统、严格操作训练。现有的有关院前急救医师培训班往往着重理论教育，较少操作，从现有的各种培训班课程表中还未发现操作的时间超过3天，一些培训基地缺少模具，即使是操作也是很多人一组操作，每个人操作的机会太少，以至于不少随车医师不能很好掌握BLS、ACLS等标准操作技术，其他急救技术如除颤、气管插管、外伤包扎等也不熟练和不规范。
2.3驾驶员和担架员只有简单的上岗培训。绝大多数院前急救驾驶员和担架员只经过上岗培训，有的甚至连上岗培训也没有，只是知道一些工作中的注意事项，最简单的急救知识，未接受系统急救医学培训，仅仅相当于市民急救普及教育的知识，所以这些人员在急救中很难参与医疗，更难与医师紧密合作。
2.4没有定期复训考试制度。从事院前急救的医师基本上来自医学院校的医疗系毕业生或来自内科、外科，只要有执业医师资格就能从事院前急救，而对其是否具有对院前急救的基本技能并无要求，年复一年，他们的技术有否与时俱进也无要求，对驾驶员和担架员更无医疗急救技能方面要求。制度上造成有的急救人员知识、技能不能及时更新。
由于存在以上问题，我国院前急救虽然是医师承担，但水平并不比发达国家的EMT—P高，心跳骤停的复苏存活率是客观的标志，美国的平均数为9％，是以复苏后恢复原来状况出院人数统计的，而我国复苏后能出院的人数寥寥无几。当然还有深层次的原因，例如还末出台急救法，急救医师晋升无独立系列，无院前急救人员准入制度，因经济不发达硬件配备不足等等。
3.发达国家院前急救人员培训情况
3.1有统一的不断更新的院前急救专业医疗教材。院前急救作为一门专业，美国、加拿大、英国、日本、澳大利亚等国是由各级急救技术员（EMT－）承担的，意大利、法国、德国等对危重伤病员是由医师承担的，各国均有专业的院前急救教材，而且有不断更新的版本。
3.2着重实际技能培训。有相当数量的模具，通常一个教员带教6－8个学员，学员有充分时间操练，通过培训能很熟练掌握教材中要求的各种技能。
3.3严格考试制度并与执业资格关联。发达国家除取得执业资格要通过国家考试外，每隔过一定时间（1年或2年）要重新考试，取得合格后方能继续执业。考试由专门机构负责，考试相当严格，合格后发证书。培训与执业资格关联，从制度上保证从事院前急救的人员自觉地不断提高急救技能，否则不能执业。
4.确定适宜我国院前急救实际情况的培训内容
我国各地院前急救人员组成不一致，是执业医师、助理执业医师、护士、驾驶员、担架员这五类人员的不同组合，但相同的是均有医师和驾驶员。执业医师、助理执业医师和护士均接受正规医学院校学习毕业，有系统的医学专业理论基础。驾驶员和担架员未经过医学院校学习，大多仅仅是上岗培训。
4.1院前急救培训内容宜分成两种等级。基础生命支持BLS等级和高级生命支持ALS等级。BLS等级培训对象为护士、驾驶员和担架员，ALS等级培训对象为执业医师、助理执业医师。每个等级又分操作技能和理论知识两个部分。
4.2编著我国的院前急救专业教材。根据的实际情况，编著ALS等级和BIS等级两种类教材，内容要包括下列的操作技能和理论部分，操作技能要多一些插图，理论部分不要过多重复教课书内容，可参考国外同类课本，但应该有我国的特色。
4.3 BLS等级操作技能：开放气道、口对面罩人工呼吸、胸外按压、自动除颤、气道异物处理、外伤急救现场止血、包扎、固定、搬运、吸氧、吸引，心电图机或心电监护除颤器的导联连结等。
4.4 ELS等级理论部分：初级人体解剖、生理、病理知识，基础生命支持BLS理论知识、现场外伤四项技术等理论知识。
4.5 ALS等级操作技能：开放气道、口对面罩人工呼吸、胸外按压、自动除颤、气道异物处理、外伤现场止血、包扎、固定、搬运、吸氧、吸引、气管插管、简易及自动呼吸器使用、环甲膜穿刺、胸腔穿刺、用留置针开通静脉通道、各种注射、自动及非自动除颤、起搏、心电图机使用、催吐、接生等。
4.6 ALS等级理论部分：人体解剖、生理、病理、药理基础知识、急救、内、外、妇、儿、五官、精神、传染、心理等各临床课程知识（正规医学院校学习毕业生可以省略）、高级生命支持ALS等级理论知识、突发事件预案、院前急救医疗规范、现场检伤分诊等。
4.7复训和考试。复训和考试有利于督促急救工作人员的知识更新，建立考试与执业资格关联机制，从制度上保证不断继续教育的实施。复训时间为每年或每2年一次，BLS等级2天时间，AIS等级3天时间。考试时间为每年一次，一天时间，半天理论，半天操作。复训和考试内容主要是BLS、ALS理论和操作，外伤现场急救四项技术，院前急救规范等。建立考试的题目库，分操作技能和基础理论两部分，考题量要足够大，能反映考生的实际水平。考官由当地急救培训基地行政领导和院前急救专家组成。
4.8考试结果。高级生命支持ALS等级合格者给予《院前急救医师合格证书》，基础生命支持BLS等级合格者给予《院前急救技术员合格证书》。证书由当地卫生机关签发。
5.建立院前急救人员准入制度
为了确保院前急救人员的业务水平，国家卫生行政部门建立我国院前急救准入制度已势在必行。有了准入制度，堵绝了未掌握院前急救基本技能的医护人员执业，通过每年或每2年一次的复训以及考试，有效地促使医护人员的业务水平不断更新提高，驾驶员和担架员列人了医疗急救人员行列，可以在医师指导下，共同参于急救，而不是不会急救或不能急救，在现场几个急救人员真正组成急救小组，将大大提高院前急救的成效。进行院前急救医疗必须符合以下条件才能准人：
5.1院前急救医师：有《中华人民共和国临床类医师执业证书》，并获得本年度《院前急救医师合格证书》者。
5.2院前急救护士：有《中华人民共和国临床类护士执业证书》，并获得本午度《院前急救技术员合格证书》者。
5.3院前急救驾驶员：有驾驶执照，并获得本年度《院前急救技术员合格证书》者。
5.4院前急救担架员：获得本年度《院前急救技术员合格证书》者。
思考题
l、结合你本地实际情况，说说当前院前急救人员培训方面存在的问题
2、你是否同意文章中提出的我国院前急救培训内容？有何其他设想？
3、你认为是否有必要建立院前急救人员准入制度？文章中提出的四类人员准入依据是否恰当？有何其他设想？
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