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院前急救医学  
发表：(2007-12-01 09:42);  最后修改:2007-12-01 09:42; 
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　　院前急救医学

上海市医疗急救中心 徐绍春

摘要 院前急救是急救锁链的一个重要环节，本文从论述其任务、特点出发，确定院前急救医疗的合理定位，医疗内容、治疗原则、药物器械配制等各方面。本文对急救医师应具备的技术作了要求，强调医疗中执行急救规范的重要性。要做好院前急救，不仅医疗要好，通讯、运输也不能缺少，所以把医疗、通讯、运输看作是三个要素。在我国有不同的院前急救模式，各有特点、优点和不足，各地可根据实际情况扬长避短选择或改变模式，使之更经济和有效。最后对院前急救的发展方向提出六点看法，就是缩短平均呼救～到达现场时间，即缩短平均反应时间、增加急救人次占急诊人次百分比、减少回车率、提高心跳骤停现场复苏成功率、提高突发灾难事件应急能力和提高回访满意率。

　　 1院前急救定义

　　 院前急救prehospital care也称院外急救outhospital care，是指伤病员进人医院以前的医疗急救。一次完整的院前急救包括以下过程：伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。院前急救医学是急诊医学的一个分枝，着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。

　　 2院前急救任务

　　 2.1对未进入医院的急、危、重伤病员实施现场和送院途中诊治、转院伤病员的途中监护救治。

　　 2.2参与灾难、突发事件的医疗救援。

　　 2.3参与大型社会活动、重要外宾的医疗预防。

　　 3院前急救重要性

　　 3.1是急诊医疗体系emergency medical service system EMSS的组成部分。随着急诊医学的发展，为了对急危重伤病员更有效的急救，EMSS已被各国认同，EMSS应包括院前急救、医院急诊科急救和监护病房急救三个环节。院前急救是第一个环节，和院内急救既有分工又有联系。当遇外伤出血、骨折、休克、心肌梗死等等伤病员时，均需现场及时抢救，尤其是心跳骤停的患者，相差几分钟常关系到患者的生死存亡，如果没有院前抢救争取到这关键的几分钟，院内的设备再好、医术再高明也很难起死回生。

　　 3.2疾病谱的需求。据上海市医疗急救中心近年来统计，疾病谱顺序前5位为：外伤、脑血管急症、心血管急症、呼吸系急症和肿瘤；急救死亡疾病谱顺序前5位为：心血管急症、呼吸系急症、脑血管急症和中毒、肿瘤；这些疾病除肿瘤外，大多数带有突发性，而且常发生在医院以外，需要及时的现场急救和送院。

　　 3.3灾难突发事件的增多。随着工业、交通、建筑业等发展，各种意外事故、恐怖事件引起的创伤明显增多，同时由于生态环境的恶化、各种自然灾难的频发，需要快速、有效的院前急救，以减少人员的伤亡和致残。

　　 4院前急救的特点

　　 4.1紧急。与医院急诊相比，院前急救更紧急。表现在时间上的短促，一般不超过半小时，需要有快速果断的处理。还表现在不少病人或家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送医院的心情十分迫切。

　　 4.2体力强度大。随车医师要携带急救箱、心电图机等急救药械到病家或现场，病家在多层楼房时就要爬楼，现场若车辆无法开进地方时就得弃车步行，到现场后不可能休息要立即诊治，抢救后要一同搬运伤病员，运送途中还要不断观察护理，每一环节均需付出一定体力。

　　 4.3急救环境和条件差。现场急救的环境大多较差。有时狭窄的地方难以操作，有时暗淡的光线不易分辩，有时在马路街头人群拥挤和嘈杂，途中车辆的震动和噪声使听诊、触诊不易正确。不可能有Ⅹ线、CT、B超等大型检查设备，使病因诊断难以明确。

　　 4.4有一定的危险性。当遇灾难或突发事件时，现场的大火、化学毒气、倒塌物、爆炸物等险情对救护人员造成一定的危险性。

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