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意大利急诊医疗体系
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发表：(2007-12-01 09:41);
最后修改:2007-12-01 09:41;
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上海市医疗急救中心 徐惠梁
意大利技术合作部Dacquino Stefano
摘要 意大利已建立大区与省配套的急诊体系。电话号码是1l8。急诊体系组成包括：①市民；②全科医师；③医疗看护；④118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点）；⑤医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊。118大区急诊服务的组成：①管理中心；②地方站点；③医护人员；④急救车；⑤通讯工具。管理中心接受呼叫电话，分析对方对提问的回答，最后给呼叫电话一个彩色标记，标明其重要性：①红色：紧急，立即派出救护车和能够进行ALS（高级生命支持）的卫生专业人员；②黄色：紧急，立即派出救护车；③绿色：能缓办的急事；④白色：情况不急，不需要118帮助。如果该呼救电话应予受理，则立即通知事发点附近的站点派出救护车，并根据需要决定是否派医生随行。医院急诊机构包括：①急救站 固定或流动，能够进行一般性处理，能够稳定病（伤）情和转运到合适的医院；②医院急救 能确诊和进行必要的治疗以解决健康问题；③第一级急诊科 能确诊内科和外科的病（伤）情以及治疗；④第二级急诊科 设心脏外科、神经外科、新生儿加强治疗、血管外科、胸外科等专科，能提供更高水平的帮助。它们同时是第一级急诊科的咨询点。根据情况，大区还可设大面积烧伤科、脊柱科、创伤中心和临床中毒中心。
一、背景情况
为实施1992年3月DPR颁布的《各地区协调确定急诊救助水平法案》，意大利建立了急诊医疗体系。此后，于1996年意大利卫生部颁发实施急诊体系的指导条例。立法的宗旨是建立一个体系。使各地能够：①获得相同的、专业的、迅速的（市区8min内，郊区20min内）帮助；②协助患者从现场直到住进合适的医院并且康复。1992年的法案要求创建：①大区报警体系，以省为单位，免费报警号码“118”，提供现场援助并负责与各医院的联系；②医院答复体系，提供更高水平的帮助。现在，由大区协调、并以省为基地的卫生急诊体系己建立，求救电话号码为l18。
二、急诊体系组成
急诊医疗体系组成包括：①市民；②全科医师；③护士；④118体系再分为大区急救中心、省急救中心和地方急救站；⑤医院体系组成：急救点、急诊科、一级和二级急诊；⑥通过普及宣传使市民知道该体系的确切功能，懂得如何使用该体系以获得必需的帮助，会回答电话中的提问（你是谁？发生了什么事？事发地点？涉及人数？等等）；⑦全科医师和护士有回答求助电话的法定义务，并必须评估求助，如有必要，必须启动l18体系。
三、118大区急诊医疗体系的组成
——管理中心
——地方站点
——医护人员
——急救车
——通讯工具
（一）管理中心接受呼救电话，分析对提问的回答。最后，给呼救电话标记上重要性等级的彩色标记：①红色：急救，立即派出救护车和能够进行ACLS（高级生命支持）的卫生专业人员；②黄色：紧急，立即派出救护车；③绿色：能缓处理的急的情况；④白色：情况不急，不需要l18帮助。
受理该求救电话后，应立即将信息传递到离现场更近的急救站点。
通过此种方式，便开始了第一步救助。
（二）医院急诊机构包括以下等级：
——急救点 固定或流动的急救点，有进行初级急救、稳定病人病（伤）情和联系转送到适当医院的能力。
——医院急救 有确诊和进行必要治疗以解决健康问题的能力。
——第一级急诊科 有确诊和治疗内科和外科病（伤）情的能力。
——第二级急诊科 有专科设置，如心脏外科、神经外科、新生儿重症治疗、血管外科、胸外科、能提供更高水平的救助。它们是第一级急诊科的咨询点。
——有些大区还设有大面积烧伤科、脊柱科、创伤中心和临床中毒中心。
体系的复杂性需要巨大而精细的组织，精心分配资源和连续的分析活动，以满是服务地区人群的各种需要。
（三）有计划地开展宣传正确使用118系统和了解医院结构的活动，使公民了解这一系统的各个环节都非常必要。
我们知道，很多人打电话向手术中心呼救，而不向118呼救，很多医疗也不属于急诊范围。另一方面，许多人要求医院解决的问题在全科医师的诊所就可以解决。因此，许多人的做法不仅给医院增加不必要的负担，而且也减慢急救的实施、增加手术人员的工作压力、消耗巨大的资源，使118体系的技术潜能不能充分发挥。
事实上，从一开始，118体系就代表着救命。许多因素都曾不同程度地妨碍了急救的实现和延伸，但不管怎样，118仍是一个很有潜力的系统。①它可以根据手术方案统一医疗措施；②它可以减少医疗所需的时间；③它可以由熟练的手术人员在现场实施医疗；④它可以协调车辆所在地和地区站点的关系；⑤可以根据医疗的需要安排运载工具的类型及医疗人员的组成；⑥在医院是唯一进行医疗工作的地方，适当变通卫生文化；⑦可以使用装备统一的运载工具和方法；⑧能将患者转运到能解决问题的医院；⑨可以从一个侧面反映整个卫生体系的成长发展；⑩可以和志愿者联合会携手合作。
四、急诊医疗体系的未来计划
（一）组织
1、基本相似的过程；
2、增加急诊医生和急诊技术人员；
3、进一步细化指导条例并贯彻执行；
4、同CEE模式结合；
5、在专用于急诊的所有机构和其他结构之间进行最广泛的组合；
6、与地区组合；
7、完成并完善118地区及省级通讯网络和计算机化。
（二）远程医疗
1、远程援助；
2、远程帮助；
3、远程会诊；
4、远程构造；
5、远程急诊。
其最终目的是将卫生急诊系统与市民密切联系，满足群众对急诊的需要。
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