近年来，中心静脉置管术在临床中的应用日趋广泛，是危重病人建立静脉通道的重要手段,并逐渐取代了静脉切开术。因此,中心静脉置管既满足了病情的需要,也减轻了外周静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护理人员的工作量。常见的中心静脉置管有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术。股静脉穿刺由于操作相对安全，并发症少，护理简单，是护士进行中心静脉穿刺的理想选择；同时是刚开展中心静脉穿刺的首选部位。

1  物品准备

我科选用美国ARROW公司提供的一次性中心静脉导管包（16GA、导管长20cm、导丝直径0.032英寸），另备无菌手套，2%利多卡因5ml，肝素盐水（10U/ml），可来福接头，3M无菌贴膜，输液装置等。

2  操作要点

2.1  一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点。

2.2  穿刺侧下肢稍外展外旋，术者在无菌操作下，左手食指、中指触及到股动脉搏动最明显部位，以确定股静脉位置及走行（平行食指、中指连线）。

2.3  右手持穿刺针，针头朝心脏方向平行与股动脉走行，与皮肤呈30～40°角缓慢进针；穿刺成功，置入导丝前，需反复回抽出静脉血，验证穿刺针在股静脉内，将导丝送入血管内至少超过穿刺针前端5cm。

2.4  导管与可来福接头连接，减少导管堵管率。

2.5  用无菌小块干纱布覆盖在穿刺点上，用3M贴膜固定，穿刺处食盐（500g袋装）压迫止血，以减少穿刺点渗血。

3  股静脉置管的护理

3.1  预防感染：

3.1.1  置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。

3.1.2  置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。

3.1.3  置管后：①保持穿刺处皮肤干洁，穿刺处每日用碘伏消毒并更换3M贴膜，如穿刺点有渗出，应及时更换无菌贴膜，确保穿刺点干洁，用无菌贴膜应与皮肤紧贴不留空隙；②连续输液者，每天更换输液装置；③防止输液器与可来福脱离，输液过程中，输液器需与可来福应连接紧密，输液器应妥善固定；对有意识障碍或烦躁不安的患者，应用约束带约束，防止拔管；协助病人翻身时，应先妥善固定好输液装置，防止输液器与可来福脱离，浸湿床单位，一旦

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作者单位：1、河北石家庄市中医院神经外科（050051）

          2、河北廊坊市第一医院医疗勤务中心（102800）

分离，应严格消毒，重新更换输液装置；④如有少量导管脱出，回抽导管有回血，严格消毒，重新固定，禁止将脱出导管再次送入血管，防止导管周围的细菌带入血管内，引起感染；如导管脱出较长，应拔除导管，必要时重新穿刺置管；⑤股静脉置管后应加强会阴部护理，留置尿管的病人，导尿管应放在对侧肢体下；⑥注意观察穿刺处有无红肿；⑦输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；⑧严密观察生命体征的变化，病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与留置导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。

3.2  防止导管堵塞：

3.2.1  加强护理巡视：输液时，应观察输液的速度，导管和输液装置是否打折，如有输液滴速减慢，应及时处理，防止导管堵塞。

3.2.2  对于输注高渗性或粘滞度高的液体（如脂肪乳、血制品等），应及时用肝素盐水冲管，防止液体附着在导管内壁而造成导管堵塞。

3.2.3  多次采集血样后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。

3.2.4  封管：因为中心静脉导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，我科用肝素盐水（10U/ml）20ml封管，无一例发生堵管。

3.2.5  护理巡视不到位，患者剧烈咳嗽，使静脉压力升高，血液回流导管内，未及时处理，造成导管堵塞。

3.2.6  确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管，每隔6～8小时重新封管，如发现导管内有回血，应及时封管。

3.2.7  因导管与可来福接头连接，可来福本身为正压，封管后血液不宜回流入导管内，可防止导管堵塞。

3.2.8  预防栓塞：①若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；②拔管时，先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落，形成栓塞，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。

3.3  预防空气栓塞：

在中心静脉置管中，空气栓塞是最严重的并发症，多因输液装置密闭不严、导管脱落等导致的，应加强巡视，及时更换液体，防止液体输空，造成空气栓塞；对于中心静脉置管的病人，应向病人或家属交代置管的注意事项。

3.4  局部血肿：

由于误穿股动脉，而未及时有效压迫引起血肿；操作者技术不熟练、反复穿刺引起血肿。一旦形成血肿，要确认有效压迫15～30min，血肿一般可自行吸收；血肿较大时，局部可热敷或理疗，促进血肿吸收。

4  股静脉穿刺置管的优缺点：

4.1  局部解剖简单，对于初学者或护士容易掌握。股静脉管腔粗大，血流量大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高。

4.2  周围无重要的组织，且远离心脏，与颈内静脉、锁骨下静脉相比，股静脉穿刺置管的安全系数高；并发症发生率较低；置管后不影响病人的肢体活动和翻身，护理方便。

4.3  股静脉为正压，输液时一旦液体走空，一般不会发生空气栓塞，大大提高了静脉输液的安全性。

4.4  可进行中心静脉压监测，是危重症病人血流动力学监测的一项重要指标。

4.5  股静脉穿刺部位受大小便污染的几率较大，增加了感染的发生率；直立位时下腔静脉压力增大，导管堵塞增加，病人不宜下床活动，故更适合于卧床患者。

总之，股静脉置管的临床应用，不仅减轻了外周静脉穿刺给病人带来的痛苦，为危重患者的抢救赢得了时间，还减轻了护理人员的工作量，便于基层医院推广开展。只要我们加强工作责任心，严格遵循无菌操作规程，就可减少或防止并发症的发生。

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