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我科施行内淋巴囊手术或经迷路进路前庭神经切断术，治疗难治性梅尼埃病54例，其中长期接受随访、资料完整者12例，现报告如下。
1 资料与方法
12例中男7 例，女5例。6例接受内淋巴囊手术(内淋巴囊减压术1例，内淋巴乳突腔引流术5例)，6例接受经迷路进路前庭神经切断术。接受手术时的年龄为31～59 岁，平均(43±9.31)岁；随访时间8～13年，平均(10.92±1.73)年；手术前患病时间1～8年，平均(4.04±2.20)年，其中2例前庭神经切断术的患者分别在2年和3年前行内淋巴囊手术。
内淋巴囊手术均在局部麻醉下完成，耳后切口首先完成单纯乳突切除术，磨薄并切除颅后窝脑板显露窦前间隙，寻找内淋巴囊，切开内淋巴囊外侧壁，分离内淋巴囊内的粘连，探查内淋巴管，置入T形硅橡胶片，结束手术。经迷路前庭神经切断术全部在全身麻醉下进行，耳后切口完成乳突根治术，磨开水平半规管，依次切除后和上半规管，进入前庭，切除膜性迷路结构，显露前庭底部筛状区结构，磨出内听道轮廓后磨开内听道，切开内听道的硬脑膜，显露前庭上下神经、垂直嵴及横嵴。以钩针切断前庭上下神经，检查确认面神经、耳蜗神经及内听动脉的完整性，以颞肌筋膜覆盖内听道，乳突腔填以腹部脂肪，分层缝合结束手术。
2 结果
6例前庭神经切断术的患者术后眩晕症状均得到完全控制，随访11～13年未再发作；6例接受内淋巴囊手术的患者，3例眩晕症状得到完全控制，3例基本控制。手术后全部患者均能正常参加工作与社会活动。
3 讨论
大部分梅尼埃病患者均可通过系统的药物及其他非创伤性治疗而痊愈，只有很少一部分患者因为眩晕难于控制需要手术的干预。手术要获得良好的效果必须满足3个条件：①改变或消除外周末梢器官的传入；②当眩晕严重影响患者的工作甚或日常生活时；③经药物或其他非创伤性治疗未能奏效者。
眩晕外科治疗手术术式的选择受到多种因素的影响，其中包括手术者的经验和倾向、拟手术耳的残余听力、对侧耳的状态、患者对听力的要求以及病变部位。残余听力水平对于术式选择至关重要。有残余听力的患者应当选择保留听力的术式，内淋巴囊手术应作为第一选择。依据患者的不同情况，手术医生的习惯，选择内淋巴囊减压术或内淋巴乳突腔或蛛网膜下腔分流术。内淋巴囊手术失败，可考虑再次内淋巴囊手术、鼓室内注射庆大霉素或前庭神经切断术。从本文有限的资料来看，内淋巴囊手术控制眩晕的效果不似前庭神经切断术那么确实，在向患者推荐手术时应当交待清楚。如果没有残余听力，可选择破坏性手术。
经迷路前庭神经切断术是破坏性术式的典型代表。它不仅是一个节后神经切断(因为需要切除迷路以显露内听道做前庭神经切断)，而且还是一个节前神经切断。从理论上讲经迷路前庭神经切断术是消除前庭末梢器官功能最可靠的方法，只要病例选择恰当，术后眩晕应当完全消失。本组病例经过平均10年以上的随访，眩晕均得到良好的控制，患者对治疗结果感到满意。文献报道单纯前庭神经切断术眩晕控制率约80%，经迷路前庭神经切断术的眩晕控制率可达93%〔1〕。经迷路前庭神经切断术最大的弊端在于不能保存残余听力，因此只适用于没有实用听力的患者。过去认为言语识别率50%和50 dB的听力损失是有无实用听力的标志，然而，随着助听技术的进步，以及对双耳听力在中枢处理过程中重要性的进一步理解，实用听力水平的概念也在发生变化；另外，梅尼埃病双耳发病呈上升趋势，因此人们对于梅尼埃病手术治疗保存听力给予越来越多的关注。由于上述因素的影响，经迷路进路前庭神经切断术的适应证掌握将会越来越严格。本文所选择的病例均为全聋或重度感音神经性耳聋的患者。
因为梅尼埃病是一个具有波动性、发作性特征的疾病，因此对于手术效果的评估应有足够的观察时间。为此，国际、国内已对梅尼埃病治疗效果的报道标准作了修改〔2，3〕，其中很重要的一点就是治疗后至少观察2年，但这仍然不能称为远期疗效。一部分患者术后2年内，尤其是在规定的报告时间，术后1.5～2年期间，可以没有眩晕发作或发作次数不能代表真正的治疗效果；另外一部分患者，如本文有2例在术后1.5～2年期间有眩晕发作，而2年之后又随访10年无眩晕发作，提示远期疗效观察的重要性。
作者单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉科 上海市第六人民医院耳科研究室 上海市听力测试中心(上海，200233)
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