顺磁性MR对比剂礼喷酸葡胺（Gd-DTPA）已广泛应用于MRI的各项检查，有效地提高了MRI诊断水平。钆双胺(Gd–DTPA-BMA）是一种非离子型的二乙烯三胺五乙酸二甲胺的礼赘合物。其安全性和在中枢神经系统MRI检查中的有效性国外已有报道。本研究旨在比较Gd-DTPA-BMA和 Gd-DTPA在肝脏病变手推团注多时相增强扫描中的增强效果。
材料与方法
一、临床资料
    1999年8月-2001年10月共做肝脏动态增强扫描58例，其中男性31例，女性27例，年龄30?77岁。病人分两组，第一组：30例（男16例，女14例），采用非离子型钆双胺MR对比剂（Gd-DTPA-BMA）。第二组：28例（男17例，女n例），采用离子型钆喷酸葡胺MR对比剂（Gd- DTPA）。病人均无心、脑、肝、肾功能衰竭。其中肝癌24例，肝转移瘤13例，肝血管瘤9例，肝囊肿9例，肝局灶性增生结节3例。

二、设备和方法
    检查采用飞利浦Gyroscan NT 10 PT 3000型1.OT超导磁共振扫描仪，最大梯度场强23mT/mZ。图像处理在UitraSPARC工作站进行。先行常规平扫，然后根据兴趣区的大小决定扫描层厚、层间距及其它参数。合并要求后锁定平面。扫描序列选用快速梯度回波平面回波序列(FFE一EPI)，扫描参数见表1。根据诊断的不同要求重复扫描5一6次。每次间隔时，嘱病人完成吸、呼、屏气动作。团注离子型对比剂Gd-DTPA（马根维显），按0.2-0.25ml/kg计算用量性产厂家为先灵制药有限公司）；非离子型对比剂Gd一DTPA一BMA（欧乃影），按0.lmmol/ kg计算用量（生产厂家为安盛药业有限公司）。

    手推注药方法：先严格训练病人屏气并试扫描，确认病人配合理想，观察试扫描影像、病灶及兴趣区完全包括在扫描范围内后，不动床面，选择大静脉，用9号静脉输液针头行静脉穿刺，穿刺成功后行预扫描，此时医生和护士同时在磁体间操作，医生在嘱咐护士推药同时开始计算时间，一般从注射对比剂开始后算起185时启动第一次扫描（使用磁体上的扫描开关按钮），护士推药应尽可能快，在注完对比剂后立即快速静脉注射20ml生理盐水。第一次扫描结束后，利用机器重建图像的时间快速离开磁体间，此后的重复扫描均在操作台完成。所用注药技术参数及扫描技术参数见表1。

三、扫描效果判断
    标准扫描效果判断参照梁燕等的方法进行。满意：各期相的血管／靶器官强化明显，灌注效果佳，病变显示清晰。在动脉期，主动脉、肝动脉强化明显，门静脉及肝静脉轻度强化；在门脉期，门静脉、肝静脉强化明显，靶器官强化；病灶区能依血供的不同显示出强化方式和强化程度的差异。一般：分期的血管／靶器官强化或灌注效果稍差，但根据病灶的强化程度和强化方式能做出诊断。差：强化后血管的灌注及靶器官、病变的强化不能做出较明确的诊断（图1-6、7-9）。
四、安全性的观察

于注药前、扫描后即刻和3Omin时分别测量病人的体温、脉搏、血压和呼吸，同时严密观察病人有无不良反应。结果一、两种对比剂手推团注MR动态肝脏增强效果比较
    第一组：(Gd一DTPA-BMA）增强效果满意者23例(77%)，增强效果尚可者占6例（20%)，增强效果差者1例(3%）。
    第二组：(Gd一DTPA）增强效果满意者22例（79%)，增强效果尚可者6例（21%)，无增强效果差者。
    本实验总满意率为78%,共45例，一般满意率20%，共12例。不满意率为2%，共1例。两组间增强效果t检验结果显示，组间无显著性差异，P>0.05。

二、两种对比剂的安全性比较
生命体征：对58例病人注药前、后共三次的体温、脉搏、血压和呼吸测量观察及对比，均未发现明显变化。
不良反应：对58例病人注药前、后的对比观察，无一例发现身体不适，如头晕、恶心、呕吐等，亦未出现发热、皮疹或其它更为严重的过敏反应。

讨论
    本组使用常规剂量的cd-DTPA-BMA(0.lmmo以g)和Gd-DTPA(0.2-0.25ml/kg)行肝脏手推团注法多时相动态MR增强扫描。无一例病人出现对比剂引起的不良反应。结果表明，使用这两种剂型的MR对比剂行肝脏手推团注多时相动态MR增强扫描是安全和有效的。惟一例外的是第一组（Gd-DTPA-BMA）的1例病人，因静脉穿刺进针太浅，在高压团注时部分药液外漏导致增强扫描强化效果不满意。由于该病人使用的是非离子型钆双胺 MR对比剂，漏于皮下软组织中的少量对比剂经过对症处理很快吸收，未引起不良后果。说明非离子型礼双胺MR对比剂一旦有少量药液漏于皮下软组织，易于吸收，一般不会引起组织坏死，此点与Siegfried等川的观察一致。据Yuh等报道，关于礼双胺的不良反应，有局部热和冷的感觉（1.6%)，头痛（1.1%)，恶心(0.7%)，头昏（0.4%)，注射后疼痛或胀感（0.3%)，腹痛(0.2%)，肌肉不适（0.2%)，皮肤反应（0.2%)，口干（0.1%),发热（0.1%)，全身疼痛(0.05%）等。本组病例无一例出现上述症状，可能是因为本组病例数太少的原因。

    影像资料分析显示，本实验总满意率为78%，共45例，一般满意率20%，共12例。不满意率为2%，共1例。另外，两组间增强效果t检验结果显示，组间无显著性差异（P＞0.05）。统计结果表明，使用常规剂量的Gd-DTPA-BMA(0.1mmol/kg）和Gd-DTPA(0.2- 0.25ml/kg）行肝脏手推团注多时相MR增强扫描时，两种剂型的增强效果几乎相同。Valk等在对中枢神经系统MRI检查时标准剂量和三倍剂量礼双胺的安全性和有效性比较时发现，三倍剂量(0.3mmol/kg）余L双胺增强效果在确定某些肿瘤时有特殊作用，如检测多发或小的转移性病灶、低度恶性的胶质细胞瘤等，同时未发现在高倍剂量时出现任何不适和不良反应。此观察结果提示，腹部疾病行多时相动态MR增强扫描，如遇肥胖或体重较重的病人在不合并心、脑、肝、肾功能衰竭时，可使用高倍剂量Gd-DTPA-BMA。以保证获得高质量的影像资料。

    注射方法分析提示，由于多时相动态MR增强扫描对设备的扫描速度要求高，同时对于注射对比剂的速度、时间以及扫描与注药间的延迟时间配合要求严格。采用非磁性高压注射来精确把握控制这种时间差别是非常有效的。但目前非磁性高压注射器在我国并不十分普及，因此大大限制了多时相动态MR增强扫描的应用。近年来，随着超导中、高场强MR设备在我国的不断增加，机器的扫描速度大为提高。为了提高腹部MR诊断的准确性，不少学者采用手推团注法多时相动态MR增强扫描。手推团注法多时相动态MR增强扫描成功的关键在于推药速度、时间以及延迟扫描时间之间的准确把握，由于非离子型礼双胺MR对比剂的粘滞度小19,，因此在采用手推团注法多时相动态MR增强扫描时，我们认为选择非离子型礼双胺MR对比剂可以保证对比剂的团注效果。

中国人民解放军第四军医大学唐都医院放射科
王玮 魏经国 蒋向农 黄进 杜汾 刘玉敏 卞玉刚