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肾结石简介

发表：(2008-07-27 02:56)  最后修改:2008-07-27 02:57  栏目：[健康档案] 作者：百川  【阅读：0】  【留言】 【繁體】

【病因】 尿石症是泌尿外科常见病，有家庭发病倾向。我国的尿石症患者占泌尿外科住院人数的２５％以上。尿石症发病率男女之比约为3：1。高发年龄为20~40岁，多数从20岁开始。病因不甚明了，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素，全身疾病如钙磷代谢、草酸代谢、嘌呤代谢、胱氨酸代谢异常，药物及泌尿系统异常均是引发尿石症的因素。按结石的成分分为草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸和尿酸盐结石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石。大部分结石由多种成分组成，但以一种为主,我国含钙结石约占90％以上。结石可引起尿路损伤、梗阻、感染和肾功能损軎。      【诊断要点】   (1)．病史  有排出尿结石的病史，服用磺胺药物，长期卧床等病史。部分可能有各种代谢性疾病史，例如痛风、胱氨酸尿、病理性骨折等。   (2)．腰痛  肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、积水可有腰部钝痛、胀痛。活动性小结石，易引起肾盂输尿管连接部梗阻，直接激平滑肌产生肾绞痛。   (3)．血尿  可见肉眼或镜下血尿，肾绞痛发作时多伴有血尿。   (4)．无尿  双侧肾结石先后发生梗阻或孤立肾引起梗阻多可引起无尿。   (5)．结石并发感染 可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有鼻腔鼻窦癌1、畏寒、寒战等全身症状。   (6)．尿常规检查  大多数患者可见到红细胞，如运动后尿中红细胞多于运动前，有诊断蒽义。伴感染时，可见到脓细胞。   (7)．尿培养及细菌药敏试验  伴感染时，尿细菌培养常阳性，同时做药敏试验有助合理用药。   (8)．24小时尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等有否升高。   (9)．血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等。双侧性、复发性血钙、磷异常的尿石症患者应测定甲状旁腺激素(PTH)。   (10)．泌尿系统平片(KUB)  肾区显示结石阴影(阳性结石约占90％)，纯尿酸结石不显影(阴性结石)。必要时摄侧位片，以与腹腔内其他钙化灶相鉴别。   (11)．静脉尿路造影(IVU)  可以了解结石位置、肾盏、肾盂形态、有无肾积水及肾功能状态。阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损，显影欠佳时，可采用双倍剂量或大剂量静脉尿路造影及延缓摄片。   (12)．逆行尿路造影(RGP)  逆行造影不作为常规检查，但经KUB、IVU不能确诊，且高度怀疑上尿路结石时，RGP是重要的检查手段。同时了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。   (13)．B超  有助于了解是否有肾结石与肾积水，特别能对肾内阴性结石进行分辨，也有助于对囊性、占位性、结石等病变鉴别。   (14)．CT通常不宜作为结石的首选检查，而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者有重要的诊断价值。