乳腺癌

　1993年3月～1998年8月行乳腺癌根治手术239例，均经病理证实。手术前检测雌二醇(E_２ ，正常值24～351ng/L)、泌乳素(PRL，正常值4～21ug/L)208例，癌胚抗原(CEA，正常值<15 ug/L)158例。现将有关资料讨论其临床意义。

临床资料

　　本组208例均属女性。年龄：≤40岁51例；>40岁157例。诊断均由病理证实。全组病例E_２ 血清值均在正常值范围。CEA检测158例中，血清值表达异常12例，PRL检测208例中，其血清 值增高102例。表1显示乳腺癌肿瘤大小影响PRL及CEA血清值的表达。而临床分期、浸润深度 及生长方式等生物学行为则与其血清值的高低无相关性。PRL、CEA血清值表达正常组106例 ，5年生存率61.2%；异常组5年生存率为53.4%，P<0.05。血清值表达异常者行乳腺 癌根治术 3个月后复查31例，29例恢复至正常值(93.5%)，接近正常值2例(6.5%)。该组病例复发或有 远处转移37例中其CEA及PRL的血清表达值27 例再超出正常值范围；而PRL及CEA血清值表达正常者术后复发或远处转移25例中只有6例表 达增高，两组中术后复发或远处转移病例的PRL、CEA异常表达率有明显差异(P<0.05)。

讨　　论

　　乳腺癌的发病率与机体的内分泌紊乱密切相关，即下丘脑-垂体-卵巢-乳房内分泌轴平衡 失调，长期刺激致使乳腺发生癌变^［1］。因此，被公认为与乳癌发病有密切关系。 取静脉血为标本测定血清肿瘤标志物，在病人筛选、诊断、病情判断、预后估计、检测治疗 结果、复发与否、有无转移会具有一定临床价值。
　　据文献报道绝经前、后乳腺癌病人血清中的E_２均高于良性病变，进展期乳腺癌及淋巴结 转移组^［2］。但本组资料统计208例乳腺癌早、晚期、淋巴转移病人未显出E_２测 定的高水平。
　　乳腺癌病人血清中PRL水平较良性病变增高，一般认为PRL水平增高是发生乳腺癌的危险因素 。本资料208例中，血清中PRL值增高与乳腺癌的年龄、病期、肿瘤部位、临床分期、浸润深 度、生长方式、组织学类型、腋淋巴转移和ER及PR的检测情况无相关性，P>0.05。血清中PR L值增高与乳腺癌的肿瘤大小相关，P<0.05。手术前PRL测定高水平，手术后3个月后复查31 例，29例恢复至正常值(93.5%)，这对手术前诊断及手术后判断治疗效果有一定临床价值。
　　CEA是位于细胞表面的糖蛋白，乳腺肿瘤细胞可产生并分泌CEA。CEA水平可反映乳腺癌的 进展程度^［3］。本资料158例中，血清中CEA值增高与年龄、病期、肿瘤部位、 临床分期、浸润深度、生长方式、组织学类型、腋淋巴转移、ER、PR检测情况无相关性，P> 0.05。血清中CEA值增高与乳腺癌的肿瘤大小有关，P<0.05。这是因为原发肿瘤大，其产生 的肿瘤标志物在血中浓度高，血清阳性表达率响应增加。CEA检测158例中，异常值12例，综 合治疗后，CEA水平有不同程度的下降，因此CEA可反映乳腺癌的治疗效果。
　　术前检测PRL、CEA血清值增高组病例5年生存率为53.4%，而正常组病例为61.2%(P<0.05)。 说明PRL、CEA的检测对乳腺癌预后有一定临床意义。PRL、CEA血清值增高组术后3个月均降至正常，但如有复发或远处转移发生72.97% PRL、CEA会再次升高。而正常组术后复发或转 移病例只有24.00% PRL、CEA血清值升高(P<0.05)。提示乳腺癌病人术前PRL、CEA增高，则P RL、CEA的检测对该组病例治疗效果评估和术后复发及远处转移的监测具有重要的临床意义 。而对术前PRL、CEA正常组乳腺癌病人无多大意义。（付荣湛　于学智　顾禾　李兆亭 中国肿瘤临床与康复2000年6期）