|
认识类风湿关节炎的治疗方案
类风湿关节炎( rheumato id arth rit is, RA ) 是一种慢性、侵蚀性、致残性的风湿病, 临床上公认其为难治性疾病。70 年代以前, 虽有非甾体类抗炎药慢作用药、免疫抑制剂和类固醇激素等多种治疗RA 的药物, 但用药混乱, 无章可循, 难以达到治疗效果; 70 年代后期逐渐形成了“金字塔”治疗模式, 将抗风湿药分为一线药(非甾体类抗炎药)、二线药(慢作用抗风湿药、免疫抑制剂)、三线药(激素) , 治疗时主张逐渐升级, 若三线药还无效, 则可以考虑试验性用药; 80 年代“金字塔”策略被认为是最合理的RA 治疗方案; 然而, 1989 年“金字塔”治疗模式受到抨击, 被称为是“延误病情”的治疗方案, 当时提出了“走下桥”方案 , 其指导思想是RA 的关节破坏发生于病程的第一、二年, 应该早期联合使用几种缓解疾病的抗风湿药, 即慢作用药和免疫抑制剂, 等疾病控制后逐渐减除药物, 最后以1～ 2种药物小剂量长期维持; 与此同时, 还有“锯齿形”模式、“上台阶”模式等等, 人们曾经为这几个治疗模式有过短暂的争议; 近几年, 早期使用慢作用抗风湿药和免疫抑制剂治疗RA 已逐渐成为全球风湿病学家的共识。
|
【
