红会神外

我院神经外科于2008年11月18日顺利完成第一例脑深部刺激术治疗帕金森病的手术。该手术的开展为我院治疗帕金森病提供了新方法，填补了我院在该领域-帕金森病外科治疗技术方面的空白。

患者是一位深圳的退休干部，十年前逐渐出现右侧肢体震颤不止，开始于右上肢，而后逐渐过渡到右下肢，而且慢慢出现僵直，运动不能，行动迟缓。到过许多医院，也看过不少医生，但都未给出准确诊断。最后于发病后2年慕名找到了刘承勇教授，确诊为帕金森病。并分别于2003年12月和2004年11月做了左侧丘脑底核和右侧丘脑底核的脑深部刺激术，即安装了“脑起搏器”，手术后疗效非常好，症状控制非常理想，生活质量较高。然而，最近半年来，右侧肢体的症状再次出现，而且越来越重，最后卧床不起。患者再次找到刘承勇教授。刘教授确认左侧脑起搏器已失效，要想解决问题，必须更换左侧脑起搏器。家属与病人商量后，决定到广州市红十字会医院神经外科找刘承勇教授再次手术。手术过程顺利，术中进行预刺激调试，患者右侧肢体震颤立即消失。术后一周体外调整刺激参数，患者右侧肢体震颤彻底改善，又恢复往日的平静，并且可以下床活动。现已顺利出院。

脑起搏器，医学上又称“脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）”，是一套精致小巧的微电子装置，包括脉冲发生器、刺激电极以及联接导线。医生在立体定向技术引导下，在患者头顶开一个小孔，将刺激电极插入到大脑的相关靶点上，将脉冲发生器植入患者皮下。通过发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。

脑起搏器被称为是继左旋多巴后帕金森病治疗的又一里程碑。1997年这项技术获得美国食品与药品监督局批准，目前已是美国政府指定的帕金森病的有效治疗方案。20世纪90年代中后期以来，脑起搏器手术已经使全球数以万计的帕金森病患者开始新的生活。我国1998年引进这项技术， 至今也有上例患者接受了该手术。

刘承勇教授介绍，DBS的优点在于它的非破坏性、可调性、可逆性、副作用和并发症少，可以通过参数调整达到对症状的最佳控制，长期有效。与药物治疗相比，DBS不但能长期稳定控制症状，而且能够延缓或阻止病情进展；通常药物治疗经过一段时间疗效会降低，而脑起搏器能显著减少药量和副作用。而与神经核团毁损术比较，DBS不损伤脑内神经核团和神经传导通路，保全了病人基底核系统及皮层环路的完整性，从而避免了因损伤邻近结构引起的功能缺失及永久性并发症。这对于双侧病人尤为重要，因为双侧毁损术可使构音障碍、流口水、吞咽困难、平衡障碍、认知障碍等的危险显著增加。DBS的副作用也是可逆的，可以通过调整刺激参数消除，找到一个效果最好、又无明显副作用的参数。当然脑起搏器治疗也有其缺点。首先，电池寿命有限，一般5－8年，当刺激器电池耗竭后，需要更换整个神经刺激器。其次，脑起搏器费用比其他方法昂贵，让许多患者望而却步，推广有一定困难。

最后，刘教授展望了这项新技术的广阔前景。国际医学领域开始探索将脑起搏器应用到治疗精神病、控制癌症晚期疼痛、治疗癫痫病、消除吸毒者毒瘾。去年美国纽约 Weill康奈尔医学院首次运用DBS手术成功唤醒一名处于最低意识状态（MCS）6年的脑外伤患者。但在国内还主要开展的是针对帕金森病、精神病、疼痛，国内的研究中心开始探索将脑起博器用于其他神经性疾病的治疗当中。