于医师

尖锐湿疣诊断主要依据接触传染病史、尖锐湿疣发病部位、临床表现、临床试验及实验室有关检查来确定。对大多数病例，根据尖锐湿疣的发病部位及典型临床特征则不难作出诊断。对少数病例需要进一步临床试验和实验室检查来确诊。

1.病史

要注意了解并仔细询问患者是否有接触传染病史，重点要了解其性伙伴有无尖锐湿疣及有无其他性病以及性活动方式，如有否口交、肛交等。尖锐湿疣患者多有异常或非婚姻性生活史或有与尖锐湿疣患者、HPV感染者性接触或共用毛巾、衣物、盆等物品的病史。

2.尖锐湿疣好发部位

尖锐湿疣好发部位是男女性外生殖器以及肛门部位。除这些部位外，一些特殊的部位如口腔、咽喉部等部位的尖锐湿疣病变在特殊人群中应注意。在检查尖锐湿疣发病部位过程中，不要只检查患者所述病变部位，而且要对患者进行较全面的检查，如在检查外阴部位的同时应检查肛门部位，在检查肛门部位的同时也应检查外阴部位，以及对有特殊性活动方式者进行口腔、咽喉等部位的检查。

3.尖锐湿疣临床表现

在检查过程中要仔细观察损害分布、形态、大小、颜色、表面情况等。尖锐湿疣特征性损害是典型的菜花型损害，颜色鲜红、淡红或少数呈污灰色，病变组织脆、擦拭后容易出血，即使是非特征性损害其损害表面多呈疣状外观、不光滑或呈颗粒状突起等。
1980年，Reid发现在有尖锐湿疣的患者中经用3％醋酸液湿敷后，能见到原来外观正常的皮肤粘膜上肉眼所完全见不到的损害。此后通过免疫组化和病理活检证实这些损害是HPV所致的尖锐湿疣亚临床感染，这一名称代替了Meisels在1976年从组织学角度命名的所谓“扁平状湿疣”(flatcondylomas)。作者建议将尖锐湿疣亚临床感染称为尖锐湿疣亚临床表现似更合适。

尖锐湿疣亚临床表现是HPV感染到发展成尖锐湿疣的一个重要的中间过程。若将HPV潜伏感染(见后)、尖锐湿疣亚临床表现和尖锐湿疣三者看成桥与岸的关系，那么，尖锐湿疣亚临床表现就是两岸之间的桥。桥的一端是HPV感染，另一端是尖锐湿疣。尖锐湿疣亚临床表现向两端发展可产生不同的结果，若朝HPV感染方向发展则演变为HPV潜伏感染，最终可望消失；若朝尖锐湿疣方向发展则会进一步发展成尖锐湿疣。因此，尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间“桥梁”作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。

在临床上尖锐湿疣亚临床表现较常见。有报道至少有15％为亚临床表现，也有资料表明有70％外生殖器HPV感染可能发生亚临床表现，即便是在尖锐湿疣病例中，也有60％左右为尖锐湿疣亚临床表现。作者在疑有尖锐湿疣的174例就诊者中，未发现二例一眼就能认出的尖锐湿疣，但通过检查发现尖锐湿疣亚临床表现者有23例，占13.2％。作者在234例尖锐湿疣患者中发现尖锐湿疣亚临床表现者97例，占41.5％；；这进一步说明尖锐湿疣亚临床表现在临床上、特别是在一部分尖锐湿疣病例中普遍存在。

如上所述尖锐湿疣亚临床表现在临床上用肉眼不容易发现，需要用放大镜、尿道镜或阴道镜仔细观察，或用3％-5％醋酸溶液涂布后观察才能发现。尖锐湿疣亚临床表现特征为局部皮肤粘膜失去正常光滑而显露粗糙不平，多数呈微小颗粒状或泥沙状突起，尤其在涂醋酸溶液后更为明显，还有些呈小绒毛状突起，有的呈扁平状微高出皮肤粘膜面，看似该部位较其周围的皮肤粘膜厚。有些病变处用高倍放大镜观察可见明显扩张的毛细血管聚集。尖锐湿疣亚临床表现部位多为“正常”皮肤粘膜颜色，少数也可呈淡红色、灰白色。尖锐湿疣亚临床表现可在某一部位发生，也可发生于多个部位。多数为小片状，少数可连成较大片，也有散在点状损害见于早期发展阶段。

4.尖锐湿疣临床试验

醋酸试验和甲苯胺蓝试验是两种用于尖锐湿疣诊断的临床检查方法。目前临床试验多用醋酸试验，醋酸试验阳性对尖锐湿疣诊断有较为重要的意义。

5.尖锐湿疣实验室检查

用于尖锐湿疣诊断的实验室检查主要有2种。①HPV检测：此种检测用来判断是否为HPV感染。若在病变组织中检出HPVDNA即HPV阳性则表示为HPV感染，对尖锐湿疣诊断有重要价值。但若在病变组织中HPV检查阴性结果也不能完全排除尖锐湿疣的诊断。若是通过取局部分泌物进行HPV检查，取材时应稍加磨擦皮肤粘膜，以提高检查的可靠性和阳性率。同时还应考虑因技术条件等因素造成假阳性的结果。②组织病理学检查：在尖锐湿疣组织的病理检查中发现凹空细胞是尖锐湿疣病理学的特征性改变，具有重要的诊断价值；其次是真皮乳头毛细血管增生、基底细胞增生、棘细胞增生、角化不全以及角化不良等病理变化。要提请注意的是病变组织标本的采取因尖锐湿疣损害持续时间的长短对其结果可能产生影响，如损害时间太短或损害持续时间太长以及经过治疗后的损害等，可能缺乏一些特征性改变而造成病理上的不典型。非典型尖锐湿疣主要特点是：可见棘层细胞增生，但分布尚均匀，缺乏典型的局灶性分布的诊断性凹空细胞，胞体常大且细胞核不大或无异型性。对在病理形态上出现非典型尖锐湿疣之表现，通常不宜轻易诊断为尖锐湿疣，而多诊断为外阴鳞状上皮疣状增生。

1996年美国修订了生殖器疣的诊断标准如下。①临床描述：感染的特点为在内外生殖器、会阴或肛门周围出现可见的外生(高起)的增生物。②实验室诊断标准：活检或脱落细胞标本中有HPV感染的组织病理学变化特点；或在损害活检中用抗原或核酸检测显示有病毒。③确诊病例：临床上符合且经实验室检查证实的病例。

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